認知症の診断基準:
多面的な認知障害の発生であり.以下の両方が共存することによって証明される。
1.記憶障害(新しい情報を学習する能力の障害.または以前に学習した情報を想起する能力の障害).
2.以下の認知障害の少なくとも1つ
(1)失語症.
(2)相貌失認.
(3)相貌失認.
(4)管理機能(すなわち.計画.整理.順序付け.抽象化などの機能)の遂行における障害。
これらの多面性に一致する認知障害は.社会的または職業的機能の障害につながり.以前よりも著しく悪化していることが認められることがある。 欠乏症.ナイアシン欠乏症.低ナトリウム血症.神経梅毒.HIV感染症);
3.これらの障害はせん妄によるものではない;
4.障害は他の精神障害(例えば.大うつ病.統合失調症)によるものではない。
認知症の臨床診断には認知機能検査が必要であり.意識レベル.注意力.記憶力.言語機能.計算能力.抽象度.構造的能力などを検査します。 その目的は.
1.認知機能障害の有無を判断すること.
2.認知機能障害の特徴を判断すること.
3.病変の局在を特定すること.
4.原因を最終的に明らかにするための診断ワークアップを導くこと.である。
現在.簡易知能状態検査.長谷川式認知症スクリーニング尺度.認知症評価尺度.日常生活能力尺度など.多くの種類の知能状態検査法があり.状況に応じて選択することができます。
I.診断と治療
1.延髄不全
この症候群は最も一般的である。 めまいや耳鳴り.倦怠感や疲労感.焦げた髪や枯れた歯.腰痛や脚力低下.歩行困難.舌が薄く青白い.苔が薄く白い.脈が沈んで弱いなど.記憶力や計算力が明らかに低下する。 ポイント:めまいと耳鳴り.焦げた髪と枯れた歯.腰痛と脚気.沈んだ弱い脈。
治療:腎と骨髄を補い.精を補い.精を養う。
処方:七福飲(金銀泉酒)を加減する。
Ingredients: 30g of Radix Rehmanniae Praeparata, 15g of Radix Angelicae Sinensis, 6g of Radix Panax Ginseng, 15g of Rhizoma Atractylodes Macrocephala, 1Og of Rhizoma Atractylodis, 10g of Almonds, 10g of Antler Gum, 15g of Gum Kamehameha, 15g of Gelatinum Acacia, 3g of Zihechuan (Ground into powder and taken as a powder), and 6g of Glycyrrhiza glabra.
Alternative: Six Flavours of Radix Rehmanniae Praeparata Soup (Direct Record of the Medicinal Evidence for Children) with additions or subtractions, for the treatment of deficiency of the kidney essence and the failure of water to control fire. 腎精不足.水不制火.心火亢進.言動不通月経.胸やけ不眠.燥便潰瘍.舌紅苔少.脈細筋。 桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん)24g.桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん)12g.桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん)12g.桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん)9g.桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん)9g.桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん)9g.桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん)5g.桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん)9g.人参湯加薏苡仁湯(人参湯加薏仁湯)1回1錠.1日2回服用する。
加減:落ち着きがなく.不眠症で怯えやすい人には.酸棗仁12g.檜実仁9g.竜骨牙9g(最初に煎じたもの)を加え.手足に温かさがなく.冷え症で寒さを恐れ.便が出ない人には.胡桃仁12g.柴胡桂枝9g.沢瀉12gを加え.舌が赤く.苔が黄色く脂っぽい人には.清心転痰丸を1回分1錠.1日2回加える。
予防的事項:老年期の人は.気血が次第に弱くなり.病気が長く続くことが多く.肝腎の不足を招きやすく.次第にこの病気を生じさせる』。 治療は.肝腎と精血の両面を考慮し.適切な治療を行う必要がある。また.いかだの効果を発揮させるために.血肉の産物を使用するのが適切である。滋養強壮や濃厚で脂っこい産物を多用するため.脾胃を調整してうっ血や停滞を防ぐ必要がある。
2.腎陰虚
症状:言葉が出ない.目の表情が乏しい.やせる.表情が鈍い.反応が鈍い.物忘れが多い.頭痛.めまい.不安感.やせる.頬骨が赤くなり寝汗をかく.腱の警戒と肉の同情.または関節の屈曲と伸展.片麻痺.舌が強い.舌が赤い.苔が黄色い.脈が滑りやすい.または糸が細い数。 診断のポイント:めまい.吐き気.やせと寝汗.腱と肉。
治療:肝腎を養い.陰を養い.精を補う。
処方:大中陰丸(丹溪新発)+減肥。
成分:Radix Rehmanniae Praeparata 30g.Radix Kamehameha 30g(最初の煎じ薬).Rhizoma Zhi Mu 5g.Radix Rehmanniae Praeparata 5g.Fructus Lycii 15g.Colla Corii Asini(溶かしたもの)12g.Radix Jujubae Jujuba Ren(酸っぱいナツメの実)12g.Radix Piperitiae(ヒノキの種子の核)12g.Fructus Yuanzhi(遠志)5g.Mother-of-Pearl(最初の煎じ薬)10g.Dragon’s Bone(最初の煎じ薬)20g.牡蠣(最初の煎じ薬)9g。
代用処方:至白地黄湯(《薬宗金健》)加減肥.腎陰虚虚火焔の人に適し.症状としては.反応が鈍く.鈍くて物忘れが多く.頭痛.目の充血.イライラ.口渇苦味.寝汗.精子無力.腰膝の痛みと脱力感があり.舌が赤く.苔が少なく.脈が細くしびれる。 補中益気湯24g.地黄2g.山茱萸12g.地黄9g.附子9g.茯苓9g.丹参9g.芍薬甘草湯2g.茯苓10g.沢瀉10g.沢瀉9g.当帰9g。 症状としては.愚鈍.物忘れ.めまい.息切れ.腰や膝の脱力感.動悸や不眠.舌が赤く鈍く.脈が細く弱い。 柴胡加竜骨牡蛎湯(さいこかりゅうこつぼれいとう)5g.脾臓(ひぞう)15g.果実竜骨牡蛎湯(かこつりゅうこつぼれいとう)15g.鹿角ガム(溶かしたもの)10g.カメハメハガム(溶かしたもの)10g.コラ・コリイ・アシーニ(溶かしたもの)20g.升武(しょうぶ)30g.人参(煎じたもの)6g.檜(単独で煎じたもの)6g.志母(漢方薬の粉末と一緒に煎じたもの)6g.竜骨牡蛎湯(先に煎じたもの)30g。
3.心脾両虚
症状:恍惚.物忘れ.不眠.夢精.心悸亢進で怯えやすい.情緒脆弱.心配性.嬉しがって乱暴に話す.顔色が冴えない.手足が疲れやすい.舌が淡紅色.白苔が薄い.脈が細い弱い。
4.肝陰虚
症状:不安.悲しくて泣く.動悸.物忘れ.落ち着きがない.イライラする.めまい.耳が遠い.舌が赤いか鈍い赤い.苔が少ない.脈が細い。 ポイント:動悸.めまい.落ち着きがなく不眠.脈が細い。
治療:気を益し.脾を強め.血を養い.心を静める
処方:桂脾湯(自生方)に加減を加えたもの。
成分:Atractylodes macrocephala 30g.Poria 30g.Astragalus membranaceus 30g.Ginseng 5g.Radix Angelicae Sinensis 9g.Radix et Rhizoma Polygoni Multiflori 9g.Radix Paeoniae Alba 9g.Fructus Schisandrae chinensis 6g.Acorus Calamus 9g.Salvia Miltiorrhizae radix 9g.Radix et Rhizoma Glycyrrhizae Praeparata 6g
代替:Gan Mai Dazao Tang (The Essentials of Jin Gui) plus subtraction, applicable to people who suffer with deficiency of heart, weakness of spleen, and depressions of liver. 症状としては.精神恍惚.不眠.悲しくて泣きたくなる.あるいは言動が乱れ.顔がのぼせ.顔色が鈍く.舌が赤く苔が少なく.脈が細かったり数が少なかったりする。 甘草湯5合.麦門冬湯8合.棗仁湯8片.党参湯2合.百合根湯2合.檜実湯2合.酸棗仁湯12合.白芍湯2合.白牡丹湯15合。天王補血心丹(秘解剖の養生法).1回1錠.1日2回.陰虚血虚による脾虚.または心腎陰虚による脾虚.物忘れが多く驚きやすい.弛緩.偽煩悩で眠りが浅い.動悸.夢や便が多い.または便が乾く.赤色で苔が少ない.脈が細無数.舌が 舌は赤くて苔が少なく.脈は細くて痺れている。
足し算引き算:情緒不安定で異常のある人には.蓮心6g.釣藤金2g.茯苓12g.再活菖蒲を加え.冴えない人には神呪散を服用し.眠りが浅くて落ち着かない人には.淫羊霍2g.アカシア樹皮9gを加える
予防的事項:心脾両虚は気血両虚と同じようにみられることが多く.両者は相互に影響しあうことがあるので.一次的原因と二次的原因から重症度を鑑別し.法制を柔軟にすることが望ましい;
第二に.実際の証拠
肝鬱気滞
朦朧とした無関心な表情.物忘れ.恐怖心.妄想.無言.不眠または混沌とした夢.めまい.胸の膨張と締め付け.心気症.青白い舌.薄い白苔または脂苔.筋のような脈または筋のような滑脈。 診断のツボ:めまい.胸部膨満感.筋状脈。
治療:気を整え.憂鬱を解消し.痰を解消し.開竅する。
処方:柴胡加竜骨牡蛎湯(荊芥連翹湯)に痰清湯(滋補方)を加減して配合:
成分:柴胡2g.陳皮2g.桂枝茯苓丸9g.香附子9g.桂枝茯苓丸9g.半夏15g.茯苓2g.竹根6g.蒼朮9g.郁仁9g.茯苓2g.当帰9g」
代替:自由散。