目的】変形性膝関節症の治療における膝表面置換術の有効性についてまとめる。 方法 2004年7月から2012年2月までに変形性膝関節症の治療として膝表面置換術を施行した平均年齢68歳（59～78歳），男性4例，女性7例，計11例のレトロスペクティブな解析である。 結果は.平均10ヶ月間（1～15ヶ月間）追跡された。 HSS Knee Percentage System[1]のスコアリング基準を用いると.術前スコアは38（5-57）.術後平均スコアは88（77-95）であった。 結論 膝関節表面置換術は.外反母趾型変形性膝関節症に有効な治療法である。 変形性膝関節症；膝；人工関節置換術 膝面置換術は.反転型変形性膝関節症に対する最も成功した治療の一つとなっている。 正しい骨切りと軟組織のバランス調整技術が外科的治療の成否の重要な要因であり.膝外反変形は変形性膝関節症の後期症状の一つである。 追跡調査を受け満足な膝治療結果を得た膝外反変形症患者11例のレビューを以下に報告する。 I. 臨床的データ (1) 一般データ：2004年5月から2012年2月までに.反転変形を伴う変形性膝関節症11例に対して人工膝関節全置換術を施行.男性4関節.女性7関節.平均年齢68歳（59～78歳）。 手術前後に体重負荷位置X線測定を行い.手術前後の膝関節の力線と角度変化の比較.術中の手術方法の影響について解析した。 (2) 手術方法：手術は同じグループの外科医が行い.いずれも膝関節の正中縦断切開で内側傍鞍部へのアプローチで行った。 関節内に入った後，膝蓋前脂肪板の切除，内側側副靭帯および脛骨高原の軟部組織から脛骨高原の内側縁までの骨膜下剥離，脛骨および膝蓋周囲骨の切除を順次実施した． 大腿骨と脛骨プラトーの骨切り後.脛骨プラトー内側の除去.関節包後部の解放と種子骨・骨の除去.脛骨プラトーの再形成を行います。 トライアルモールドの装着後に「NoThumbTest」テストを実施し.一部の患者さんには膝蓋骨外側支持帯の解放を行いました。 アメリカではZIMMER posterior stable prosthesisとAkcome posterior stable prosthesisが使用されました。 術後は関節リハビリを実施。 (3）統計方法：解析には SPSS10.0 を用い.群間比較には Paired t-test を用い.P 値 < 0.05 をもって有意とした。 2.結果 撮影によるフォローアップの予約。 追跡期間は術後1ヶ月から18ヶ月で.平均追跡期間は11ヶ月（1～18ヶ月）であった。 術前のHSSスコアは39（5-58）.経過観察時のHSSスコアは89（77-95）で.術前のスコアと統計的に差があった（p＜0.05）。 術前の膝の倒立角度は13.80+2.50（50~300）.術後の膝の倒立角度の合計は0.80+1.50であり.術前と統計的に差があった（P<0.05）。 術後3～14ヶ月で4例のpatellar poppingが発生し.大腿四頭筋の運動で軽快した。2例は再度のX線撮影で人工脛骨に半透明な線が入っていたが.患者に明らかな人工関節のゆるみの症状はなかった。 3.考察 膝の倒立変形は人工膝関節全置換術を受けた患者に最も多く見られる。 重度の膝関節内反症患者に対する人工膝関節全置換術では.人工関節を正しく設置する技術が複雑です。 Karachaliosらの報告によると.内外式膝関節置換術後の5.5年目の平均追跡率は84％.内外式でない場合は92％であった。 Zhouらは.構造的な脛骨弁が弁口角の22.8％を占めるに過ぎず.弁口角の53.2％は軟部組織のアンバランスに起因することを明らかにし.軟部組織の完全解放が手術成功の鍵であり.内側側副靭帯の解放が最優先と考えることができることを示しました。 人工膝関節全置換術では.表層の内側側副靭帯のリリースが重要で.倒立がひどい場合は.脛骨側の内側側副靭帯の表層停止部の骨膜下カフのリリース（深層側副靭帯.関節包と一緒に）が必要で.「雁足」リリースまで行うことが多いようです。 しかし.このタイプのリリースは.広範囲の骨膜下剥離と関節の安定性への影響から賛否両論あり.術者が正確なリリース範囲を決定することは容易ではありません。 膝関節伸展位では.内側側副靭帯の表側後方束に筋状の張力を触知することができ.関節線レベルでのランダムカットでリバランスが可能です。 リリース後に内側被膜が完全に矯正されない場合は.内側側副靭帯をリリースすることがあります。 膝の後内側には.後斜角靱帯と半膜腱という2つの重要な安定化構造があることに留意する必要があります。 膝の内側側副靭帯の選択的解放を行う場合.これら2つの安定化構造を損傷しないようにすることが重要です。 外側側副靭帯の締め付けは経験がありません。 術中の脛骨骨切り術の際.膝の内反症患者の近位解剖学的変化と力線変化は.脛骨の外旋を引き起こすことが多く.脛骨高原の内側ストレス過形成と相まって.骨切り後の脛骨高原の視覚的変位と内旋を起こしやすいことがわかっており.内側脛骨高原を十分に露出し過形成を取り除くことが特に重要であると考えています。 私たちが使用している人工関節は後傾していないため.術中の脛骨近位部骨切り部を3～5°に制限するのが一般的です。 人工膝関節全置換術後.膝の機能低下の原因として.膝蓋大腿関節の合併症が重要視されるようになりました。 これにより.大腿四頭筋から膝蓋大腿関節へのストレスが軽減され.膝蓋大腿部の飛び出しが抑制されます。 私たちの経験では.硬い皮質下骨を保存し.術後の脛骨骨の崩壊が人工関節のゆるみの原因にならないように.脛骨骨切り量を10mm以下に抑えることが大切です。 術後の機能訓練は重要であり.ほとんどの患者さんで鎮痛剤を日常的に使用し.早期に開始し徐々に進行させ.関節の屈曲と伸展を最大限に回復させるためにCPMマシンを使用する可能性もあり.無痛で行うことを要求しています。 結論として.変形性膝関節症に対する人工膝関節全置換術は.微細な軟部組織のリリース.特に内側側副靭帯のリリースと標準的な骨切り術によって.良好な結果を得ることができる。