現在.転子間骨折の外科的アプローチは.髄外固定と髄内固定に分けられ.前者はpowered hip screw（DHS）.後者は大腿骨近位部髄内釘（PFN）に代表され.DHSは安定骨折に.PFNは粉砕度の高い不安定骨折に適しています。 PFNシステムは.生物学的に負の重力線に適合する生体力学的特性により.大腿骨近位部を通過する荷重のほとんどを.特に内側で受けることができ.大腿骨距骨部の圧縮応力をほぼゼロにし.力場を内側にシフトさせ.爪ロッド結合部の引張・圧縮応力を大幅に軽減.ストレスマスクが少なく.骨折治癒を助けることが可能です。 骨粗鬆症の患者さんにおいて 髄内固定装置の選択は.標準的なスライドインネイルシステムの選択より優れています。 PFNAは.あらゆるタイプの転子間骨折（AOサブタイプA1.A2.A3）および高位転子下骨折に広く適応されますが.大腿骨頭・頚部の骨折には適応されません。 PFNAは.一方では生体力学的特性が同じであるオリジナルのPFNの利点を継承し.他方では固定をより効果的かつ容易にするための特定の設計上の工夫がなされた.新しい改良型PFNシステムです。 (1) PFNとは対照的に.PFNAは従来の2本のスクリューによる固定から.ヘリカルブレードによるロック方式に変更され.ロックされていないヘリカルブレードは叩けば骨の中で回転し.骨のフィラーとして機能する。 これは.重度の骨粗鬆症の患者さんにも言えることです。 PFNAは.ブレードを挿入してロックすると.ブレードは回転できず.骨に強固に固定されるため.緩みや抜けが起こりにくい。回転抵抗と安定支持をヘリカルブレードという単一の部品に依存しているため.従来のスクリューシステムよりも回転安定性と倒立変形に強いのが特徴である。 また.大腿骨外側螺旋翼が打ち込まれている骨折にも適しており.早期の体重負荷に貢献します。 (2）次に.PFNAはスパイラルブレードが1枚で済むため.大腿骨頸部の細い患者さんにも使いやすい。 (3）PFNAは.主爪が中空であるため.ガイドピンを髄腔に入れるための小さな切開で済み.その後の手術は.大転子上部から髄腔に挿入しやすいように6°外反した主爪を設置するだけでスムーズに完了することができる.という改良点があります。 爪の位置が正しくないと.主爪が歯髄腔の中心からずれたり.骨折の位置がずれたりして.挿入が困難になり.手術時間が長くなったり.外傷が多くなったりすることが多い。 そのため.PFNAは最小侵襲の原則に則り.よりシンプルで外傷の少ない方法です。 (ii) PFNの遠位端にはロック孔が1つだけあり.静的ロックと動的ロックが選択できる。 回転体横断骨折の場合.垂直方向に駆動するロック釘の使用は近位のロックを損なう恐れがあるので.斜めに駆動するロック釘を使用しなければならず.回転体高下位骨折の場合.垂直方向に駆動する動的ロック釘を選択することが出来る。 (iii) 主爪はできるだけ長い先端と溝のデザインで.挿入しやすく.局所的な応力集中を避け.爪の破損や爪の先端での再破損の発生率を低減します。