このたび.整形外科では102歳の男性に人工股関節置換術を行い.順調に回復して退院されました。 この整形外科手術は.1912年生まれの102歳の女性が2カ月前に近くの病院に運ばれて行われたものです。 この老人は100歳で.冠状動脈性心臓病.高血圧などの慢性疾患を併発していたことを考えると.手術は非常にリスクが高く.地元の病院ではベッド牽引やブレーキなどの保存療法がとられた。 2ヵ月後.老人の腰はまだ痛んでいて.立ち上がることはおろか.座ることもできない状態だった。 老人の病状は悪化し.気力も衰えていたので.保存療法はもう無理だ。そうすると.この100歳の老人は状態が悪いが.まだ手術ができるのか？ このような骨折の場合.ほとんどの人が内固定術を選択します。 しかし.この患者さんの骨粗鬆症は非常に深刻で.このような大腿骨に内固定をするのは砂の上にビルを建てるようなもので.強固なものではなく.手術直後は体重をかけて立つこともできません。 しかし.高齢者の場合は転子間骨折であり.人工股関節置換術の選択には大腿骨頭の切除だけでなく.転位した大転子などの骨ブロックの再配置・再建が必要となり.単純な大腿骨頸部骨折に比べ手術の難易度は格段に高くなります。 手術自体の難しさや危険性に加え.この老人は冠動脈疾患と高血圧を患っており.術前の検査で下肢の深部静脈血栓症が見つかっていた。 しかし.手術をしなくても大丈夫なのだろうか？ もし手術をしなければ.老人は立ち上がれないだけでなく.肺炎.尿路感染症.褥瘡などの合併症をさらに起こす危険性があり.すでに深部静脈血栓症ができているため.生命の危険もあった。 このような進行した難症例では.整形外科の総合診察室で話し合い.内科.麻酔科.血管外科.ICUなど多職種で協議し.家族と十分にコミュニケーションをとった上で.股関節半置換術を行うことを決定しました。 高齢者の全身状態への影響を最小限に抑え.手術時間を短縮するために.麻酔科では神経ブロック麻酔という難易度の高い麻酔を使用しました。 手術は順調に進み.老人は目を覚まして病室に戻った。 術後のレントゲン写真では.人工大腿骨は満足のいく安定した位置にあり.周囲の骨量も再配置され固定されていることが確認されました。 手術の翌日には.歩行器の助けを借りて立ち上がり.歩く練習ができるようになり.食欲もすぐに戻ってきたという。 大腿骨転子間骨折は高齢者に多い骨折の一つで.骨粗鬆症性骨折の好発部位でもあり.QOLに重大な影響を与え.生命を脅かす可能性もあります。 したがって.高齢者は転倒予防に注意を払うと同時に.骨粗鬆症の予防策を積極的かつ標準的に行うことが推奨されます。 股関節骨折が発生したら.骨折に起因する床ずれ.肺感染症.下肢静脈血栓症などの合併症を積極的に予防することが必要です。 条件が許せば.早期に手術療法を行い.早期に床につくことで.より良いQOLを実現することを目指すべきです。