42歳の女性は.半年前から左乳房の偶発的な腫れを自覚しており.発見時の直径は約1cmであった。 発見時の腫れは直径1cm程度でしたが.1ヶ月前より腫れが大きくなってきました。 この女性は.家族に乳がんや卵巣がんはなく.「子宮筋腫」のために子宮摘出術を受けていた（卵巣は摘出せず）。
その後.どうなったのでしょうか。
乳がんを強く示唆する画像
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乳腺専門医による乳房の診察で.左乳房の上外側に約1.5cm×1.5cmの.硬い感触で.境界があまりはっきりしない.押し出しにくい腫瘤を感じました。 乳房は左右対称で.乳首は陥没したり.はみ出したりしておらず.乳房の皮膚は赤く腫れたり.痛みを感じたりしていない。 また.左右の腋窩や鎖骨に明確なリンパ節腫大は見つかりませんでした。
さらに乳房超音波検査で.左乳房の上外側に固形結節.Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) grade 4C-5.左腋窩に結節が確認されました。 マンモグラフィー（X線検査）では.左胸に乳がんと一致する結節を認め.両側の腋窩に明らかなリンパ節腫大は認められませんでした。 乳房の磁気共鳴画像（MRI）でも乳がんが疑われた。
穿刺生検を受けたところ.細胞診でがん細胞が認められ.乳がんが示唆されました。
画像所見は診断の重要な指標となります。 BI-RADSのグレーディングによると.数値が高いほど腫瘤が悪性である確率が高く.グレード4Cは50%以上95%未満の悪性腫瘍の確率.グレード5は95%以上の悪性腫瘍の確率が高くなることを表しています。
乳房温存手術の後に非化学療法を行うこともあります
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この女性の場合.画像診断では悪性腫瘍の可能性が高いとされていましたが.腫瘤径が約1.5cmと小さく.孤立性病変であることから.乳房温存手術の適応である乳房温存手術後も良好な乳房形状を維持できると予測され.術者は第一段階として乳房温存術を検討したのです。
そこで外科医は.関連する血液検査や画像検査を終え.手術の禁忌を除外した後.患者さんやご家族とコミュニケーションをとり.まず乳房温存手術を行い.センチネルリンパ節の転移の有無を判断し.術中の凍結病理検査で乳房温存手術が禁忌と判断されれば乳房全摘術.センチネルリンパ節の転移が認められれば腋窩リンパ節郭清という手術方針を決定したのでした。
最終的に乳房温存手術は成功しました。 術後の病理結果は.左乳房の浸潤癌.非特異的グレードII.前リンパ節への転移なし.pTNM病期はpT1N0（sn）であった。 免疫組織化学の結果.エストロゲン受容体（ER）（80％が強陽性）.プロゲステロン受容体（PR）（30％が中陽性）.ヒト上皮成長因子受容体2（HER-2）（＋）.細胞増殖指数Ki-67（10％）などが確認されました。
乳房温存手術後.乳房の局所再発率を下げるために.通常.補助放射線治療が必要です。 いくつかの大規模な研究により.乳房温存療法と放射線療法を併用した早期乳がん患者の生存率は同等であり.乳房全摘術を行った患者よりも遠隔転移を起こす可能性が高いことが示されている。
この女性の術後病理所見は浸潤性乳癌を示唆するもので.早期乳癌であり.腫瘍再発のハイリスク因子（発症年齢が若い.腫瘍が大きい.血管性腫瘍の塞栓.神経浸潤.リンパ節転移など）はなかったため.術後補助化学療法は行いませんでした。 免疫組織化学の結果.彼女の乳がんはホルモン受容体陽性.すなわちER（80％が強陽性）.PR（30％が中陽性）であることから.ホルモン受容体は内分泌療法の対象となり.乳がんの再発や反対側の新しい乳がんのリスクを低減する効果があります。
これらの理由から.この女性は乳房温存手術後に補助放射線療法を受け.タモキシフェンによる内分泌療法を5年間受けました。
概要： 乳房温存手術が可能な早期乳癌患者は.再発リスクが高くなければ乳房温存手術成功後に術後補助化学療法を行わないこともあるが.乳房温存手術後に放射線治療を行う必要があり.ホルモン受容体が陽性の場合は内分泌療法により腫瘍再発のリスクを軽減することが可能となる。