骨にできるがんを骨肉腫といいますが.発症すると激しい痛みを伴うだけでなく.体が不自由になったり.命にかかわるような怪我をすることもあります。 そのため.骨がんは「切断」の代名詞のように思われています。 しかし.骨腫瘍が不治の病から治る病気へと変わって久しく.ほとんどの患者さんが手足を救えるようになりました。 骨腫瘍にはどのような種類があるのですか？ 骨腫瘍の代表的な種類は何ですか？ 骨腫瘍は.一般的に原発性骨腫瘍と転移性骨腫瘍に分けられます。 前者は割合が少なく.中国での発生率は人口10万人あたり約2~3人で.全悪性腫瘍の約0.5~1%を占めています。 原発性骨肉腫は数百種類あり.そのうち骨肉腫が最も多く約35％を占め.次いで軟骨肉腫（25％）.ユーイング肉腫（16％）となっています。 転移性骨腫瘍の発生率は原発性骨腫瘍の30～40倍であり.臨床診断された骨腫瘍の10個中9個が転移性骨腫瘍である。 現在.悪性腫瘍は全体的に増加傾向にあり.転移性骨腫瘍も増加傾向にありますが.腫瘍全体の中ではまれな腫瘍です。 骨腫瘍に良性と悪性の違いはあるのでしょうか？ 骨肉腫の原因は何ですか？ 骨腫瘍には良性と悪性があり.悪性より良性の方が多い。 良性骨腫瘍には.骨腫.骨巨細胞腫.骨軟骨腫.骨嚢胞などがあります。 中でも.骨腫と骨軟骨腫は.通常.思春期の下肢にみられ.非常にゆっくりと成長し.時には圧迫痛を伴う「無痛性」のものもあります。 巨細胞腫は原発性骨腫瘍の4～5％を占め.悪性化する可能性があり.時には外科的治療が必要となることもあります。 原発性骨肉腫の原因は.遺伝が最も重要な危険因子であり.現代の生活習慣とはあまり関係がないと言われており.未だ解明されていません。 思春期は.成長・発達が著しく.最も刺激や障害を受けやすい時期です。 人間の成長・発達のプロセスは.古い細胞がどんどん死んで.新しい細胞がどんどん作られることですが.外部からの刺激や環境によって.新しい細胞が作られるプロセスが乱れると.成長・発達の過程で突然変異や変異が起こります。 転移性骨腫瘍は.肺.肝臓.前立腺.乳房.甲状腺の腫瘍から血流に乗ってやってくることが多く.中でも乳がん.肺がん.前立腺がんが最も一般的とされています。 骨は.肺や肝臓を除いて.がん細胞が最も転移しやすい部位です。 骨腫瘍は何歳ごろから発生しやすいのでしょうか？ 例えば.骨肉腫は思春期に多く.長骨の骨端部（膝関節や肘関節付近）に多く.軟骨肉腫は40～50代の中高年に多く.長骨の骨端部や骨盤に多く.ユーイング肉腫は子供や思春期に多く.骨盤や脊椎に多くみられます。 転移性骨腫瘍は.50～60代の中高年に多く.脊椎に最も多く.次いで四肢に発生します。 骨肉腫の代表的な病徴は何ですか？ 骨肉腫は.末期になると「骨関節痛」「骨のしこり」「機能障害」が3大症状となりますが.初期には目立った症状がないことが多く.着替えや入浴時に膝や肩の関節から「袋」が生えているように感じることが多いそうです。 原発性骨腫瘍は.ほとんどが骨の成長が盛んな思春期に発生し.発育期に成長痛を伴うことが多い。 また.骨盤内腫瘍は発見が難しく.大きくなって神経を圧迫して激しい痛みを感じたり.膀胱や直腸を圧迫して尿や便が出にくくなったりして.初めて発見されることが多いのです。 転移性骨腫瘍は.病理学的骨折を伴うことが多く.また.神経圧迫による激しい癌性疼痛や脊髄圧迫による麻痺を引き起こすことがあります。 また.がん細胞が四肢の骨に転移した場合.最初の症状は局所のしこりであることが多く.体幹に転移した場合は.最初の症状は痛みとなります。 V. 骨肉腫はもう治らないのか？ 切断が必要なのか？ 30年前.骨腫瘍の患者は基本的に四肢を切断しなければならなかった。 さらに残念なことに.手足を切断した場合の5年生存率は20％以下であり.それでも80％の患者さんが肺や肝臓に転移するために亡くなっているのです。 骨肉腫は進行性の腫瘍であるため.基本的に「死の宣告」を受け.最終的に90％もの患者さんが亡くなってしまうのです。 これは.骨腫瘍は化学療法剤に対する感受性が低いためで.例えばメトトレキサートは血液内科ではミリグラム単位で使用するのが一般的ですが.整形外科ではグラム単位が普通で.投与量が多くなると副作用のリスクが高くなるからです。 また.放射線治療はほとんどの骨腫瘍に効果がなく.ユーイング肉腫や少数の転移性骨腫瘍にやや効果があるのみです。 放射線治療は軟骨や皮膚をひどく焼くため.手術後に皮膚が硬くなったり.切開した部分がひどく伸び続けたりして.感染率が高くなることがあるのです。 近年.骨腫瘍の治療は根本的に変化しており.特に「ネオアジュバント化学療法」の導入により.四肢温存治療が可能になりました。 手術前に1ヵ月半の大量化学療法を行い.腫瘍の縮小と術中の出血を抑え.さらに術後に6ヵ月間の化学療法を行うことにより.この効果を得ることができるのです。 現在.骨腫瘍の治療における5年生存率は60～70％に達することがあります。 5年生存率とは.術後5年しか生きられないということではなく.再発のない5年間ということを説明する必要があります。 総じて.骨肉腫治療の生存率は.肺がんや肝臓がんに比べて高いと言えます。 このように生存率が向上したことで.患者さんは手足の保存を希望するようになりました。 四肢温存の第一歩は.腫瘍を取り除くことです。 たとえて言えば.骨肉腫は卵の中の黄身のようなもので.卵を切り開いて黄身を取り出すのですが.黄身（残ったがん細胞）を一滴も残すわけにはいかないので.取り出すときには卵白で薄く包まなければならないのです。 臨床の現場では.「黄身」だけを切除することを「辺縁切除」.「白身」を切除することを「広範切除」と呼んでいます。 四肢を温存するためには.局所再発率を所定のレベルにコントロールするために.可能な限り広範な切除を行う必要があります。 骨腫瘍はどのようにして早期発見するのですか？ 特に注意が必要なハイリスクグループは？ 腫瘍の家族歴がある人は.骨や関節の痛みが出たときに注意する必要があります。 例えば.多くの人が経験したことのある腰痛は.腰椎椎間板ヘルニア.軟部組織の損傷や炎症が引き金となって起こります。 しかし.骨腫瘍の痛みは最も強く.夜間に悪化し.静かにしているほど痛くなり.体を動かすと痛くなくなるという特徴があります。 また.思春期の膝の痛みもその一つで.子供や親は遊びすぎやスポーツの怪我.成長による成長痛と思うかもしれませんが.成長痛は通常発作性で.骨腫瘍の痛みは1〜2週間は緩和せず悪化し続け.微熱も伴うことがあり.その時は病院へ行きX線写真を撮ってもらうことが大切です。