変形性膝関節症は.関節軟骨表面の変性と二次的な骨棘を主な変化とする慢性関節疾患である。 主な症状は膝関節の痛みと動きの悪さで.レントゲン写真では関節腔の狭小化.軟骨下骨の緻密化.海綿骨の破壊.硬化.嚢胞性変化などが認められます。 関節の縁に唇のようなものが生えてくるので.骨軟骨過形成と呼ばれるようになりました。 後期になると.骨端が変形し.関節面が凸凹になります。 関節の軟骨が剥がれ落ち.関節内に骨の破片が入り込み.関節内遊離体を形成します。 変形性関節症は.関節の老化を意味するため.加齢性関節炎とも呼ばれています。
病因は？
1.関節の変性
2.トラウマ
3.ひずみによる損傷
4.オーバーウエイト
5.冷たい.冷たい
6.その他
症状について
1.痛み.ぐったり
2.移動性.階段の上り下りやしゃがむことが困難。
3.デフォルメ
4.腫れを伴うこともある
看板です。
1. 膝関節周辺の圧迫痛
2.膝関節の可動性の低下
3.滑膜炎を合併した一部の患者における関節の腫れ
推奨される調査
1.膝の正面像.側面像.膝蓋骨の軸位.立位での両下肢の全長像
2.必要な場合はCT.MRI
治療モダリティ
1.非外科的治療
(1) 筋力運動 膝関節の直下挙上など.積極的な筋力回復運動を行う。
(2) 理学療法.鍼灸.マッサージ.指圧は.筋肉の痙攣を和らげ.局所の血液循環を改善し.痛みを軽減させる。
(3) 薬物療法 外用薬が好ましく.フォータリン乳剤などの漢方薬や西洋薬の各種外用剤が有効である。 外用薬で効果がない場合は.アセトアミノフェン.セレコキシブ.エトリコキシブなどの経口消炎鎮痛剤をリスクを評価しながら投与します。 また.ある程度の消炎・抗軟骨作用を持つ軟骨保護剤であるグルコサミン硫酸やコンドロイチン硫酸による治療も試されます。
(4) 副腎皮質ステロイド注射剤 副腎皮質ステロイドは長時間作用型の抗炎症剤で.膝関節周囲の炎症や癒着を抑えることができます。
2.低侵襲な関節鏡視下手術治療
関節鏡視下手術は.膝関節内の病変に対して低侵襲で.手術による外傷が少なく.回復が早いため.変形性膝関節症の発症を遅らせることができる治療法です。
(1) 手術の適応：軽度から中等度の変形性膝関節症で.遊離体.半月板.滑膜ヒダなどに由来する機械的な巻き込みや絞扼症状を併せ持つもの。
(2) 術式：通常.膝関節の内側と外側の標準的なアプローチを行い.膝関節内の構造を一定の順序で探索し.探索に応じて遊離体を除去し.損傷の修復・修復.滑膜ヒダの除去.必要に応じて軟骨形成術や軟骨移植術を行います。
3.人工膝関節置換術
人工膝関節置換術は.壊れた関節を人工の代用品（人工膝関節）に置き換えて.痛みの緩和.変形の矯正.機能の回復を図る手術で.末期の変形性膝関節症に最適な手術方法であるといえます。
(1) 手術の適応症：重症変形性膝関節症の患者さん。
(2) 術式：通常.前外側から切開して関節を露出させ.順次骨切りと軟部組織のバランス調整.破断軟骨面の除去.人工関節の移植.縫合を行い.術後は日常的な機能リハビリを実施します。
予防
変形性膝関節症は.退行性に負担がかかるため.予防は累積的な傷害を減らすことに重点を置いています。 変形性膝関節症の予防は.日常生活の中で.長時間同じ姿勢でいることを避け.やみくもに膝関節を曲げ伸ばししたり膝蓋骨をこすったりしないこと.防寒・防湿に注意し膝関節を温め膝関節に過度の負担をかけないこと.関節軟骨のすり減りを抑えるために階段などの屈伸運動や体重負荷がかかる運動を最小限にとどめることなどが挙げられます。