骨粗鬆症性骨折が発生すると.生活の質が低下し.さまざまな合併症が発生して身体障害や命にかかわることもあるため.治療よりも骨粗鬆症の予防が現実的で重要です。 さらに.骨粗鬆症は予防することができます。
骨粗鬆症の一次予防は.骨折はしていないが骨粗鬆症の危険因子を持つ人.あるいはすでに骨量が減少している人を対象としています。
I. 骨粗鬆症の基本的な治療法。
1.生活習慣の改善
カルシウムが豊富で.塩分が少なく.タンパク質が適度なバランスの取れた食事。 骨の健康に役立つ適切な屋外活動.身体運動.リハビリテーションに留意する。 喫煙.アルコール依存症.骨代謝に影響を与える薬物の使用などを避ける。 転倒予防のための様々な対策：例えば.転倒のリスクを高める病気や薬の存在に注意し.自身や周囲の保護対策を強化する（各種関節保護具を含む）.などです。
2.骨の健康維持のための基本的なサプリメント。
(1)カルシウムのサプリメント
成人の1日のカルシウム摂取目安量は800mg（元素状カルシウム）で.理想的な骨峰を獲得し.骨の健康を維持するのに適した量とされています。 カルシウムの摂取は.骨量の減少を遅らせ.骨のミネラル化を改善することができます。 骨粗鬆症の治療に使用する場合は.他の薬剤と併用すること。 カルシウムの補給だけで他の抗骨粗鬆症薬に取って代われることを示す証拠は不十分である。 カルシウムは.安全性と有効性を考慮して選択する必要があります。
(2) ビタミンD
消化管でのカルシウムの吸収を促進する。 ビタミンDが不足すると.二次性副甲状腺機能亢進症になり.骨吸収が進むため.骨粗鬆症を引き起こしたり.悪化させたりすることがあります。 ビタミンDの補給は.高齢者の筋力やバランスを向上させ.転倒や骨折のリスクを低減させるという研究報告もあります。 ビタミンDは.骨粗鬆症の治療に使用する場合は.他の薬剤と併用する必要があります。 臨床応用にあたっては.個人差や安全性に留意し.定期的に血中および尿中カルシウムのモニタリングを行い.適宜.用量調整を行う必要がある。
II.骨粗鬆症の治療に使用される薬物
1.ビホスホン酸塩
破骨細胞の活性を抑制し.骨のターンオーバーを抑制する効果。 大規模な無作為化二重盲検比較臨床試験から得られたエビデンスによると.アレンドロネート（フォサマックまたはグバーネート）は腰椎および股関節の骨密度を有意に増加させ.椎体および股関節の骨折のリスクを大幅に減少させることができます。 アレンドロン酸製剤は.中国で販売されています。 ヒドロキシエチルビスフォスフォネート（エチドロネート）などの他のビスフォスフォネートも.探索的に使用することができます（周期的投与）。 薬物の逆流や食道潰瘍の発生はほとんどないため.各製剤の特性に応じた正しい投与方法（例えば.アレンドロネートは朝空腹時に水200mlで服用し.服用後30分間は横になったり食事をしたりしない）を厳守すること。 したがって.食道炎.活動性の胃・十二指腸潰瘍.逆流性食道炎のある患者には注意して使用すること。 後者の方が服用に便利で.消化管への刺激も少なく.有効かつ安全であるため.コンプライアンスも良好である。
2.カルシトニン
破骨細胞の生物学的活性を阻害し.破骨細胞の数を減少させる。 骨量の減少を防ぎ.骨量を増加させることができます。 現在.臨床で使用されているカルシトニンアナログには.サケカルシトニンとウナギカルシトニンアナログの2種類があります。 無作為化二重盲検比較臨床試験研究からのエビデンスにより.合成サケカルシトニン点鼻液（マイゲストロール）1日200IUは.骨粗鬆症患者の椎体骨折の発生を減少させることが示されています。 また.カルシトニンアナログの優れた特徴として.骨の痛みを大幅に緩和する作用があり.骨粗鬆症性骨折や骨格変形による慢性的な痛みや.骨腫瘍などの疾患による骨の痛みに有効で.疼痛症状を有する骨粗鬆症の患者さんに適していることが挙げられます。 カルシトニン製剤の適用経過は.患者さんの状態などに応じて異なります。 一般に適用量は.サケカルシトニンを50IU/回.皮下または筋肉内に注射し.症状に応じて週2〜5回.サケカルシトニン点鼻薬を200IU/日.ウナギカルシトニンを20IU/週.筋肉内注射する。 カルシトニンの塗布により.少数の患者さんに顔面紅潮や吐き気などの副作用や.時にアレルギー現象が起こることがあります。
3.選択的エストロゲン受容体モジュレーター(SERM)
女性の破骨細胞活性を抑制し.閉経前レベルへの骨転換を抑制する効果がある。 ラロキシフェン（60mg）は.1日1錠の服用で骨量減少を抑制し.骨密度を増加させ.椎体骨折の発生を有意に抑制することが.多数の無作為化二重盲検比較臨床試験から示され.閉経後骨粗鬆症の予防および治療に有効な薬剤であることが明らかにされています。 女性患者のみに使用され.エストロゲンの標的臓器に選択的に作用し.乳房や子宮内膜に悪影響を与えないことが特徴です。 エストロゲン受容体陽性の浸潤性乳癌の発生を抑制し.子宮内膜過形成および子宮内膜癌のリスクを増大させません。 血中脂質の調整作用がある。 本剤服用中に.ごく一部の患者さんでホットフラッシュや下肢の痙攣が起こることがあります。 ホットフラッシュが強い更年期女性には一時的に禁忌とされています。 海外の研究では.本剤は静脈塞栓症のリスクをわずかに高めることが示されているため.静脈塞栓症の既往歴があり.血栓症の傾向がある人は.長時間のベッドレストや座り仕事などでは禁忌とされています。
4.エストロゲン
これらの薬剤は.女性患者にのみ使用されるべきものです。 エストロゲン製剤は.骨のターンオーバーを抑制し.骨量の減少を防ぐ。 エストロゲンまたはエストロゲン・プロゲストゲンの補充療法（ERTまたはHRT）が骨粗鬆症性骨折のリスクを低減し.閉経後骨粗鬆症の予防および治療に有効であることは.臨床研究により十分に証明されています。 ホルモン補給の長所と短所を十分に評価した上で.以下の原則を推奨する。 適応症：更年期症状（ホットフラッシュ.発汗など）および／または骨粗鬆症および／または骨粗鬆症の危険因子を有する女性.特に更年期の早い時期に開始すると効果が高く.危険性が低い。 禁忌：エストロゲン依存性腫瘍（乳癌.子宮内膜癌）.血栓症.原因不明の膣内出血.活動性の肝疾患および結合組織病は絶対禁忌である。 子宮筋腫.子宮内膜症.乳がんの家族歴.胆嚢疾患.下垂体ラクチノーマのある方は注意してご使用ください。 エストロゲンは.子宮摘出した女性ではエストロゲンによる子宮内膜の刺激に対抗するために適切な量の黄体ホルモン製剤と併用すべきであり.子宮摘出した女性では黄体ホルモンなしのエストロゲンだけを使用すべきです。 ホルモン療法のレジメン.投与量.製剤の選択.投与期間は.患者の状態に応じて個別に設定する必要があります。 最も低い有効量を適用する。 定期的なフォローアップと安全性監視（特に乳房と子宮の）を遵守すること。 薬を続けるかどうかは.それぞれの女性の特性に合わせて.毎年.長所と短所を評価する必要があります。
5.活性型ビタミンD
活性型ビタミンDの適切な摂取は.骨形成とミネラル化を促進し.骨吸収を抑制する。 活性型ビタミンDは.高齢者の骨密度を高め.筋力やバランスを向上させ.転倒のリスクを減らし.ひいては骨折のリスクを減らすのに有益であることを示す研究もあります。 活性型ビタミンDは高齢者に適しており.肝機能が正常な場合に有効な1α-ヒドロキシビタミンD（α-スケロール）と.肝機能や腎機能に影響されない1,25-ビスヒドロキシビタミンD（オステオトリオール）があります。 医師の監督のもとで使用し.血中および尿中のカルシウム濃度を定期的にモニターする必要があります。 オステオトリオールは0.25-0.5ug/日.α-オステオトリオールは0.25-0.75ug/日で.他の抗骨粗鬆症薬と併用し骨粗鬆症の治療に用いることができる。
その他.骨粗鬆症の評価（スクリーニング）方法。
1.定量的超音波検査(QUS)
また.QUSは.統一された診断基準がない骨粗鬆症の診断にも有用である。 骨折リスクの予測はDXAと同様で.経済的で利便性が高いため.特に妊婦や小児の検診に適しています。 しかし.薬物療法に対する反応をモニタリングすることは.腰椎や股関節の骨量（骨塩量）を直接測定することに取って代わるものではまだありません。
2.X線ラジオグラフィー
骨粗鬆症による骨折の質的・局所的診断や.骨粗鬆症と他の疾患との鑑別に有効な方法である。 よく使われるX線撮影部位は.椎骨.股関節.手首.中手骨.踵.結節部などです。 骨粗鬆症の診断におけるX線の感度や精度は.様々な技術的要因から低く.骨量が30％減少して初めてX線で確認できるため.早期診断の意義はあまりありません。 骨粗鬆症の患者さんは自覚症状がないことが多いため.健康診断や椎体骨折などの撮影時に初めて発見されることが多いのです。 腰痛が悪化し.身長が著しく短縮した場合は.椎体X線写真を実施する必要があります。
IV.検体検査
1.鑑別診断の必要性に応じて.血液と尿のルーチン.肝臓と腎臓の機能.血糖値.カルシウム.リン.アルカリフォスファターゼ.性ホルモン.25（OH）D.副甲状腺ホルモンを任意に検査することができます。
2.病気の監視.薬の選択と効果の観察.鑑別診断の必要性に応じて.条件付きユニットは.それぞれ骨代謝と骨変換（骨形成と骨吸収の指標を含む）の次の指標を選択することができます。 これらの指標は.骨代謝のタイピング.高齢女性の骨量減少率や骨折リスクの評価.疾患進行や介入の選択・評価などに有用であるとされています。