後十字靭帯は.大腿骨に対する脛骨の後方変位を制限する主要な構造であり.後十字靭帯の損傷は前十字靭帯よりも一般的ではありません。 バイク事故でフェンダーがふくらはぎ近位部の前方に直撃した場合のように.単独では脛骨の後方陥没を呈します。 臨床症状は軽度であり.見逃されやすい。
現在.後十字靭帯の単純なII°損傷（後方不安定性が10mm以下）には保存療法を.後方不安定性が10mmを超えるIII°損傷には後十字靭帯再建術を行うことが望ましいと考えられています。 II°損傷でも大腿四頭筋が発達し強ければ通常後十字靭帯の機能を補償でき.選手はスポーツを継続することが可能です。 リハビリテーション後.後十字靭帯不安定症の症状が残っている患者さんには.再建手術が必要になります。 この手術はACL再建術よりも難しく.結果も予測しにくい。 現在.最もよく使われている移植片は.自己のNコード腱と大腿四頭筋腱です。 アロガフト腱やアキレス腱も使用可能です。 二重束再建は.後十字靭帯の解剖学的特徴により合致している。 ほとんどの後十字靭帯再建術は.前十字よりもリハビリテーションの過程が遅く.集中力も低い。リハビリテーションのプロトコルは.移植材の材質.患者の耐性.手術の大きさによって異なる。
そのため.患者さんの実際の状態に応じて.個別にトレーニングやリハビリテーションのプログラムを実施する必要があります。 例えば.当院の長海病院整形外科では.後十字靭帯損傷に対して.自家Nコード筋.同種アキレス腱.LARS人工靭帯をそれぞれ用いて再建を行いました。 このうち.自家N索腱再建術の患者さんに対しては.最も保守的で.特に装具の0°位置の保護を重視するため.リハビリテーションのスピードは従来のリハビリテーションプログラムより若干遅くなります。人工アキレス腱の方は.脛骨端移植は骨ブロックがあり強固に固定され.大腿骨端はほとんどがダブルバンドル固定なので.基本的には以下のリハビリプログラムに従います。LARS人工靱帯ではダブルバンドル固定で.靱帯固定部の靭性.最大失敗率 LARS人工靭帯は前2者に比べて強度が高く.人工靭帯手術を受ける患者の多くは脛骨側に近い後十字損傷で.術中に靭帯切片を保持してLARSで補強し.保持したPCL自体が治癒する傾向があるので.リハビリもより積極的に行うことができるのです。
リハビリテーションプログラム フェーズトレーニングI（術後0～6週間）
この時期のリハビリの目標は.膝蓋骨の可動性の改善と大腿四頭筋の萎縮の防止である。後十字靭帯再建術後は膝を完全にまっすぐにすることが難しいことが多く.早期の運動によりこの合併症を軽減できる。特に術後早期のカーフパディングと膝のサスペンションに注意して.重力により足をまっすぐに押す。6週間後に膝の可動性は0-90°になるはずである。
術後.患肢を挙上し.冷湿布を継続的に貼付する。
2.アンクルパンプエクササイズ
下肢の血行を促進し.下肢の深部静脈血栓症を予防するために.足の足底屈曲と背屈.屈曲と伸展を1回ずつ.1回20～30ストローク.1日3～4回.下肢の屈筋の積極的ストレッチと消極的引っ張りを患者に奨励します。
3.膝蓋骨の緩やかなリリース.左右のスライドを中心に.上下に丁寧にスライドさせる。
4.大腿四頭筋の等尺性収縮.この運動は患者が耐えられる条件下で徐々に行われる
大腿四頭筋（太もも前の筋肉群）の緊張動作を指示し.筋肉は最大能動収縮を6秒間維持すること.大腿四頭筋内頭が強く収縮しているかどうかに注意を払い.ここがポイントになる。30～50回/時間.1日2～3回運動する。
5.ブレース0°でロック.練習ストレートレッグレイズ.回復が可能な場合は.ブレースなしでストレートレッグレイズ練習ストレートレッグレイズ30°に.6秒以上滞在.一部の患者は一度に持ち上げることができない場合があります.最初のアクティブアシスト練習をすることができます。
6.術後3週目から膝の受動的可動運動を開始する。
A. 受動膝伸展運動：仰臥位.ふくらはぎ枕.重力により完全に受動的に膝を伸ばす。
B. ベッドサイド膝屈曲運動：患者がベッドの端に座り.患肢を重力下で受動的に屈曲させ.術後4週目に70°まで膝を屈曲させることを目標とする。
7.術後5週目における膝関節屈曲の積極的な補助運動
A. 座位での能動的膝屈曲運動：ベッドサイドに座って能動的に膝を屈曲させ.引っ張られる感覚を味わい.その後健常肢の重力で膝の屈曲を補助し.6週間後に膝屈曲90°を目標とする。
B. 踵滑走運動：仰臥位で踵を滑らせ.膝関節の屈曲を積極的に補助する運動.緊張している場合は.健側の足首を患側の足関節の前に交差させて患側の膝関節の屈曲を補助する。
第2段階（術後7～12週） この段階のリハビリの目標は.膝の可動性を徐々に高め.体重を支え始め.徐々に歩行を正常化することです。
膝当てを完全に伸ばした状態で固定し.松葉杖を使用し.患肢に50～70％の体重をかけることができる。または松葉杖を使用せず.患者の許容範囲内で体重をかけて歩行し.歩行に痛みがなくなれば松葉杖を取り外すことができる。
2.歩行練習.鏡の前で悪い歩行姿勢を直すための歩行練習.可能であれば体重をかけて歩く.歩行距離を伸ばす。
3.術後3ヶ月で膝の屈曲角度が120°になるように膝の屈伸運動を継続する。
A.仰臥位エンド屈曲運動：仰臥位.アクティブ膝屈曲.歪みの屈曲範囲の終わりには.膝の屈曲を支援するために弾性バンドを使用したり.膝を曲げるために手を使用することができます。
B.伏臥位ターミナル膝屈曲運動：伏臥位.アクティブ膝屈曲.踵をできるだけ股関節に近づけ.膝屈曲範囲の歪みの終わりには.膝を曲げるために弾性バンドを支援するために使用することができます。
4.レジスタンスストレートレッグレイズ（膝伸展位0°で装具を固定する必要があり.公差は適当）
A. ストレート・レッグ・レイズ（上体反らし姿勢
B. ストレートレッグ・ラテラルレイズ
C. うつ伏せの状態でのストレート・レッグ・レイズ
5.4到達後.能動的膝伸展：60°→0°のopen chain progressive resistance exerciseを行う。 (積極的な開鎖抵抗による膝の屈伸運動は避ける）。
6.片脚立ちの練習 片脚で立ち.上げた脚で膝を90°後方に曲げ.バランスを保つ練習を.1回6秒以上.1日に8～10回.両脚を交互に行う。
7.ステップアップ運動を開始し.10cmの高さから20cmの高さに徐々に移行する。
8.必要に応じて.この段階でステップダウンエクササイズを試し.10cmの高さから20cmへと徐々に移行していきます。
第3段階（術後13～18週） 膝の可動性を回復させ.下肢の筋力.柔軟性.安定性を高めることを目的とする段階です。
1.膝の可動運動を継続する
2.壁に向かってしゃがむ 両足を開き.背中を壁につけて立ち.ゆっくりと耐えられる最大限の位置までしゃがむ。 80°に達した後.壁に寄りかかることなく.徐々にフリースクワットへの移行を開始し.壁に寄りかかっているかどうかは.80°以上膝を曲げるべきではない。
3.ステップダウンエクササイズを開始し.ステップの高さは徐々に10cmから20cmに移行します。
4.階段の昇り降りの痛みがなくなったら.階段トレーニングを始める.朝・昼・晩に30分ずつ。
5.ゴムバンド式末端膝伸ばし体操
6.ゴムバンドを使った屈伸運動
7.立位での全方向への抵抗運動
ゴムひもの端は下腿のレベルで固定され.ゴムひもの円の中に立って.すべての方向で抵抗の練習をします
第4段階（術後19～22週） この段階では.スポーツ復帰に向けた下肢の筋力.柔軟性.安定性のエクササイズを継続する。
1.踏み台昇降で痛みがなくなった後.階段トレーニングを開始.朝30分.昼30分.夕方30分
2.均等なペースでジョギング運動をする。
地面が滑らかでなければならない.好ましくは.公園や遊び場のトラックで.実行の距離は無制限であり.50〜100メートル以内に制御するために開始.一般的にわずかに発汗と暖かい体に.練習に痛みを伴う条件を避けることができます。
3.両足でジャンプして戻る運動.ステップの高さは徐々に10cmから20cmに移行する。
地面に固い箱を置き.両足同時にジャンプして患肢に静かに着地し.再びジャンプして患肢の保護に注意しながら降ります。 午前30分.午後30分.2分間の休憩をはさんで運動する。箱がない場合は.縄跳びを水平に置き.適当な高さに調節してから両足を揃えて連続的に飛び跳ねるようにする。
4.ジャンプと射撃の練習.バランス感覚をさらに鍛えるために.ふわふわのベッドの上で動作の練習をすることができます
5.剪断歩行のシミュレーション ゴムバンドの両端を腰の高さで固定し.ゴムバンドの円の中に人を立たせ.剪断歩行抵抗の静的スクワット
6.水泳.サイクリング.バドミントンなどの低強度のスポーツは.医師の同意のもと.術後6ヶ月間行うことができます。
注：上記のトレーニングプログラムは.一般人の基本的なニーズや低強度の活動を満たすことができます。 高強度のスポーツへの復帰や大会への参加を希望するアスリートやスポーツ愛好家の場合.22週間後に専門のリハビリ師の指導のもと.特別なエクササイズを行う必要があります。