膝関節は体の中で最も大きく.最も複雑な関節であり.体の重力の約90%を担っています。 そのバランスと安定性は.周囲の靭帯や腱によって補強されています。 後十字靭帯は.膝関節を安定させるために重要な役割を果たす靭帯で.膝関節内で最も強度が高く.膝の動きを誘導・制限する靭帯です。 PCL損傷は.交通事故や転倒などの高エネルギー損傷で.膝の前方・内側・外側の構造の損傷を併発することが多く.複合靭帯損傷となる場合と.スポーツ障害で.低エネルギー損傷で.PCL単独損傷となり.膝が不安定になり歩行機能に重大な影響を与える場合が多く見られます。 前者は膝に不安定さを残すことが多く.歩行機能に重大な影響を与え.外科的な治療が必要になることも少なくありません。 後者の低エネルギー型PCL損傷の患者さんは.膝の後弛みが2度以下であることが多く.保存的治療で満足のいく結果が得られることが多いですが.後弛みが3度以上ある重症の場合は.積極的な手術も適応されます。 関節内半月板損傷もある場合は.早期に関節鏡で半月板を修復し.適宜1～2段階で後十字靭帯を再建することが望ましいとされています。 近年.スポーツ人口の拡大や交通機関のモータリゼーションに伴い.後十字靭帯損傷が多くなっており.大学都市整形外科でも後十字靭帯損傷や多発性膝靭帯損傷の患者さんの治療が増えてきています。 1.後十字靭帯が損傷しているかどうかは.どうすれば確認できるのでしょうか？ 急性後十字靭帯損傷の患者さんは.通常.交通事故によるケガやスポーツ中の深刻な膝のインピンジメント損傷など.暴力行為が多く.後十字靭帯損傷を引き起こしやすいと言われています。 受傷後は.膝を動かすと大きな痛みと腫れがあり.歩行も困難です。 慢性後十字靭帯損傷患者は.急性期の治療を計画的に行わないと.膝の圧痛.痛み.移動や階段の上り下りの困難さ.脱力感などを感じることがあります。 側副靭帯損傷など.複数の靭帯を損傷した患者様では.足を引きずる.不自由になる.歩行が困難になるなどの症状が出ることがあります。 もちろん.スポーツ外傷専門クリニックを受診し.専門医による診察で早期診断・早期治療を行うことが最良の方法です。 2.どのような検査を受けるべきですか？ 後十字靭帯損傷の患者さんの場合.身体検査で膝の前後ドロワーテストが陽性となることが多く.身体検査でゆるみ感を感じることが多いようです。 痛みが強く.身体検査への協力が困難な急性期の患者さんには.早期のMRI検査や麻酔下での身体検査を行うことで.診断の明確化と早期治療につなげることができます。 3.膝の靭帯損傷は手術が必要ですか？ 以上のように.後十字靭帯の低エネルギー急性損傷（2度以下）であれば.3ヶ月間の厳密な保存的膝装具で治療できますが.膝の他の靭帯や半月板.軟骨の損傷や3度以上の重度の後十字靭帯損傷の患者は.早期に関節鏡による低侵襲手術を検討すべきなのです。 慢性的な膝の弛緩がある患者さんには.後十字靭帯の弛緩を再建するための関節鏡手術が検討されるべきです。 4.外科的アプローチとは？ どのような手術方法が適しているのでしょうか？ 単純性後十字靭帯損傷に対する主な手術方法は.後十字靭帯の再建です。 初診の患者さんには関節鏡下骨トンネル法が.初回再置換に失敗した患者さんにはインレー法が好まれています。 他の靭帯損傷を併発した複合靭帯損傷の患者さんでは.適切であれば他の関連靭帯と同時に後十字靭帯を修復・再建する必要があります。 特に重症の場合は.整形外科で下肢の力線を矯正する必要がある場合もあります。 5.グラフトは自家移植.同種移植.人工靭帯のどれが良いのか？ 後十字靭帯再建手術では.自家靭帯.同種靭帯.人工靭帯があり.自家靭帯再建は経済的ですが.身体の正常な二次靭帯の一部を破壊する必要があり.同種靭帯は自身の靭帯を傷つける必要がありませんが高価で.まれに拒絶反応が起こる可能性があります。 人工靭帯は強度が高く.回復も早いが.高価である。 つまり.3種類のグラフトにはそれぞれメリットとデメリットがあり.患者さんや医師はそれぞれの症状に合わせてグラフトを選択することができるのです。 6.手術の入院期間や回復期間を教えてください。 術後は通常1週間程度の入院を経て.医学的な管理のもとで計画的に機能的なリハビリテーションを行います。 単純な後十字靭帯損傷の場合.日常生活動作への復帰には3カ月程度.スポーツ復帰には10～12カ月を要することが多い。 膝の靭帯を複数回損傷した場合は回復に時間がかかり.通常12ヶ月程度かかります。 7.後十字靭帯再建手術の費用について教えてください。 通常.自家製後十字靭帯再建手術の費用は約3万元で.広州の医療保険に加入している患者の場合.50％の自己負担で約1万5千元となります。 複数の靭帯損傷を持つ患者様の場合.費用は特定の損傷によって異なります。 8.リハビリのために入院が必要ですか？ 後十字靭帯損傷や多発性靭帯損傷の患者さんの術後のリハビリテーションは非常に重要で.良い結果を得るためには.良い手術＋良い機能訓練が必要です。 術後の患者さんは.入院中は医師から機能回復のための運動指導を受け.退院後は自宅で自力で運動するようになります。 十字靭帯や多靭帯損傷の術後の患者さんは.術後に膝の硬直などが起こることがありますが.自力回復が難しい場合は.再度入院してリハビリしたり.麻酔後のマッサージやリリース法で.膝関節の機能回復を早める必要がある場合もあるようです。 9.後十字靭帯損傷の全体的な転帰は？ 国内外の文献によると.単純な軽度の後十字靭帯損傷では治療後の機能スコアが正常膝の80～85％程度（当科では88.5％）.多発靭帯損傷などの複合損傷の機能スコアは正常膝の70～85％（当科では82.5％）となっています。 当科で停止した後十字靭帯の骨折などの損傷は.健常側の95%まで機能を回復させることができます。 結論：後十字靭帯は膝関節の中で最も太く強い靭帯構造であり.受傷後の膝の機能に大きな影響を与える。 術後の良好なリハビリテーションは.治療全体の中で重要な位置を占めています。 後十字靭帯損傷の治療は.多くの場合.全身を対象としたプロジェクトとなります。 大学都市スポーツ外傷チームは.国際一流のスポーツ外傷治療技術をもって.すべての患者にサービスを提供し.すべての膝靭帯損傷患者を救うために努力し.すべての患者がスポーツを楽しめるように最善を尽くします。