人工関節置換術の術前準備.機能的運動.術後リハビリテーションについて
I. 術前準備
1.生理的製剤
(1) 栄養強化.休養に留意し.屋外活動を控え.交差感染を避ける。
(2) タバコをやめる。 喫煙は気管内の分泌物や痰の増加を招き.手術中や術後に痰による気管閉塞で窒息しやすくなります。
(3)効果的に咳をする訓練をする。 術後は麻酔による刺激などで呼吸器分泌物が増加し.痰が絡んでいるように見えたり.手術の切開部分が痛くて咳をするのが怖いという患者さんがよくいらっしゃいます。 痰の排出が間に合わないと.肺の合併症につながる可能性があります。
(4) 体内の他の感染病巣を治療する。 例えば.副鼻腔炎.歯肉炎.手足白癬などです。
(5)アスピリンの服用を1～2週間中止し.糖尿病患者の基本的な正常血糖値をコントロールする。
(6)自力で排尿できるように訓練する。 手術の2日前から.手術後の尿閉の可能性を減らし.尿道カテーテルを入れていることによる痛みを避けるために.ベッドで排尿する訓練をしてください。
(7)歩行器や松葉杖の使い方を覚える。
(8) 術後の関節機能訓練はできるだけ早く行う。
2.心理的な準備
恐怖や不安をなくす。 一般向けの科学教材を読んだり.患者会に参加したりして.手術の過程や効果を理解し.病気を克服する自信をつけてください。
II.人工股関節置換術の術後リハビリテーション
1.体位 術後2週間以内に仰臥位をとり.両膝の間に台形枕を置き.患肢を外転・中立の位置に保つことが望ましいです。
2.ファンクショナルエクササイズ
ヒップエクステンション：臀部の筋肉を引き締め.膝をまっすぐにして下肢を後方に伸ばします。
股関節の屈曲：うつ伏せの状態で.かかとを股関節の方へスライドさせる。
ニーエクステンション：片足を15cmほど上げ.5秒キープし.足を入れ替えて10回ほど繰り返す。
股関節外転：仰向けの姿勢でつま先を上げたまま.下肢をまっすぐにし.下肢を外側に広げる.立位で下肢をまっすぐにし.下肢を外側に広げる.5秒キープ.10回繰り返す。
3.ベッドから出るときの正しい姿勢
患肢をベッドの端に近づけ.下肢をゆっくり下げ.患側に体重をかけないようにし.健常側の手で歩行器を持ち.患側の手でベッドの端を持ち.ゆっくり立ち上がるようにしましょう。
人工膝関節の術後リハビリテーションについて
1.大腿四頭筋トレーニング 大腿部の強い筋肉は.膝関節への負担を軽減し.関節の寿命を効果的に延ばします。 ベッドの正面に座り.新しい膝をまっすぐに伸ばし.ふくらはぎの前の筋肉を締め.太ももを締めて膝頭を太ももに引き寄せ.膝裏をできるだけベッドに近づけながら5秒.これを数回繰り返します。
2.関節可動域の改善 関節可動域の改善運動は.新しい膝関節をより滑らかでスムーズなものにします。 椅子に座り.膝の下にタオルを丸めたものを置いて.5秒間できるだけ膝を伸ばします。 その後.5秒間膝を曲げ.数回繰り返します。
IV.人工関節置換術後の注意点
1.術後3ヶ月以内は.人工膝関節置換術後の膝関節の捻り（下肢が動いていない時に上に回すなど）を避け.しゃがむ.低いスツールに座る.低い柔らかいソファに座る.足を組む.足を伸ばす.物を取る時に過度に曲げるなどの行為を避ける.睡眠時は患肢の下側に寝ない.健側の下側に寝る時は両膝で挟み枕にするなどの配慮が必要。
2.登山.階段.ランニング.ウォーキング.重りを持っての歩行は.人工関節に悪影響を与えるので.しないか.少なくすることをお勧めします。
3.肥満の患者さんには.特に体重管理が重要です。
4.関節の腫れや痛みが続き.皮膚が赤く熱を持ち.水が外に流れ出ている場合は.関節炎に注意する必要があります。
5.人工関節を何年も使っていて.最近活動時に関節の痛みが出てきた場合は.関節の緩みや摩耗の可能性があります。
6.転んだり.股関節が痛くて動かせない場合は.関節脱臼の可能性があります。
7.歩行器を使って歩くときの正しい姿勢：まず歩行器を前に出し.次に健常者の手足を踏み出す。
8.松葉杖を使う時の正しい姿勢：立って.まず左の松葉杖を出て.右足を踏んで.右の松葉杖を出て.左足を踏んでください。
9.階段の上り下りの正しい姿勢：階段を上るときは.健常肢が先に上り.松葉杖と患肢は元の段に留まる。階段を下りるときは.患肢と松葉杖が先に下り.健常肢は後に下りる。
実際.医師における決まり事の多くは.ひと言で言えば.そのようなものでしょうから.どのような状況でも速やかに医師の診断を受け.専門家のアドバイスに耳を傾けることをお勧めします。