脳神経外科手術のコツ

　　I.
頭蓋形成術が必要な頭蓋の欠陥/>　　頭蓋欠損は.頭蓋大脳の損傷患者によく見られる損傷後および術後の合併症である。
脳組織は正常な頭蓋障壁の喪失により損傷を受けやすく.また頭蓋欠損はさまざまな症状の原因となり外観にも影響を与えるため.しばしば頭蓋形成術が必要とされる。/>　　頭蓋骨の欠損は.労働や体位によって局所化することが多く.骨窓の端にある脳組織が繰り返し損傷される。
頭蓋腔は密閉された容器であり.頭蓋欠損があると頭蓋腔の閉じ込めが悪くなり.脳組織が大気圧で変位してしまうのです。
最初は膨張と痛みがあり.頭痛.めまい.落ち着きのなさ.不安感.集中力の欠如を感じることがあります。
長期的には.成人の場合.反応の鈍さ.記憶力の低下.言語障害.体を動かせなくなるなどの症状が現れます。
てんかんは髄膜脳瘢痕形成と関連している可能性がある。
脳膨張を伴う長期の頭蓋欠損の場合.脳組織の萎縮や嚢胞性変化が起こり.小児は精神遅滞を起こしやすい。
張丘中医薬病院脳科
李
賢峰/>　　頭蓋修復材料には自家骨.金属代替物（現在ではチタン合金メッシュが主流）.有機材料（骨セメント.プレキシガラスなど）があります。/>　　頭蓋修復手術の適応/>       
1.直径3cm以上の頭蓋骨の欠損。/>       
2.局所的な症状や徴候が明らかである.または頭痛.恐怖.その他の頭蓋欠損症候群を引き起こす。/>       
3.その欠陥が美観を損ねるものであること。
頭蓋縫合後3～6ヶ月で頭蓋修復を行うことが推奨されています。/>　　くも膜下出血はなぜ腰椎穿刺で治療する必要があるのか/>　　くも膜下出血は.様々な原因により.くも膜下腔に血液が貯留した状態です。
くも膜下出血が蓄積すると.脳血管攣縮や神経障害.脳浮腫を引き起こし.頭痛やめまいが長引いたり.水頭症などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。/>　　脳脊髄液ドレナージのための腰椎穿刺は.有効な治療手段である。
以下のような利点があります。/>　　1.脳血管のけいれんや脳浮腫を抑える。/>　　2.血液中で分解された毒性物質による脳神経組織の損傷を軽減する。/>　　3.頭痛やめまいなどの臨床症状を軽減し.患者さんの苦痛を軽減します。/>　　4.クモ膜下癒着を予防・管理し.水頭症や硬膜下浸出液などの損傷後の後遺症を軽減することができる。/>　　5.傷害後てんかんの発生を抑制する。/>　　頭蓋内圧のレベルやクモ膜下腔の出血の程度を明らかにし.薬剤の臨床使用の指針とする。/>　　操作のタイミングと方法：受傷後2～3日して状態が安定したら.毎日または隔日に腰椎穿刺を行い.脳脊髄液が透明になるまで適量の脳脊髄液を放出させる。
出血の吸収を促進することができ.迅速な回復に寄与する。/>　　第三に.頭蓋・大脳損傷の応急処置の常識/>　　病院へ送る前に.患者を横にし.枕を外し.頭を片側に向け.嘔吐時の食物の誤嚥による窒息死を防ぐ。
患者が嘔吐し.血液や分泌物があるときは.患者を横向きに寝かせ.頭をつまんだり揺すったりして起こさないようにする。脳の損傷や出血の程度を悪化させる。
頭皮は血管が多く.破裂すると出血しやすいので.悲惨に思えるかもしれませんが.ガーゼで指圧すればいいのです。/>　　頭蓋底骨折の治療とケアの常識/>　　頭蓋底骨折の場合.耳や鼻から脳脊髄液が漏れることが多く.クモ膜下腔は外界とつながっているため頭蓋内感染が起こりやすく.その治療と予防が特に重要であるとされています。
治療は.抗生物質の使用が基本です。
患者を患側に寝かせ.自己の自覚症状に応じてベッドの頭部を15～30°高くし.体液の逆流が頭蓋骨内に漏れるのを防ぐ必要があります。
鼻腔と外耳道を清潔に保ち.塞いだり流したりすることは厳禁です。
一晩で大量の髄液漏れがある場合は.漏れの量を推定して記録し.頭位調整でコントロールする。
髄液が鼻から漏れた場合.鼻からの吸引や胃ろうの挿入は厳禁とする。
鼻をほじったり.かんだりすることは厳禁です。/>