社会の進歩.医学知識の普及.医学の発展.生活リズムの加速に伴い.人々の整形外科疾患に対する理解も変容を遂げてきました。 1.橈骨遠位端骨折 骨粗鬆症のある高齢者に発生し.転倒時に手で地面を支え.手首の変形.痛み.運動障害を起こすのが受傷機序。 高齢者では手首の高い可動性を必要としないため.従来の治療法はスプリントやギプスによる外固定で徒手的に再ポジショニングを行うものでした。 一般的に.骨折は治ります。 しかし.保存的治療には骨折の崩れ変形治癒.手首の硬直.指の屈曲・伸展制限などの合併症があることが広範な追跡調査により明らかになっています。 これらの合併症による痛みは患者さんを苦しめ.治療方法の見直しを促しています。 橈骨遠位端骨折を切開内固定することで.早期に指や手首を動かして関節の硬直を防ぎ.プレートのサポートにより骨折の崩壊の可能性も大幅に減少します。 この方法は.より受け入れられつつあります。 2.足首の骨折 内・外足首の単純骨折は.一般に骨が小さいため.「こんな小さい骨を手術するなんて.外科医は金儲けに夢中だ」と.患者さんに相手にされないことが多いようです。 実は.このようなことはないのです。 足首の関節は.下腿脛骨と距骨で構成されています。 骨折や脱臼は整形外科でよく見られる怪我で.その多くは間接的な暴力による足首の捻挫の後に発生する。 暴力の方向や大きさ.受傷時の足の位置によって.さまざまな種類の骨折を引き起こす可能性があります。 (1)足首の骨折で.著しく変位していないものは.通常ギプス固定と制動を行い.通常3ヶ月程度治療します。 (1)足首の骨折で.大きくずれていないものは.ギプス固定と制動を行い.通常3ヶ月程度治療しますが.3ヶ月を過ぎると骨折が治り.足首が硬くなり.可動性の回復に多くの時間と労力を必要とします。 機能的なリハビリは.骨折の治癒期間よりもさらに長い時間を要します。 そのため.外傷性で費用もかかるが.早期に足首を動かすことができ.長期間の足首の硬直や筋肉の萎縮などの合併症を回避できる外科的治療を選択する人もいます。 (2) 足首の骨折のメカニズムが多様であるため.骨折の判定も複雑である。 従来のX線検査では.軽微な変位を伴う骨折.下脛骨関節.三角靭帯.外側靭帯の剥離などの診断に明らかに限界があります。 医療検査技術の絶え間ない向上に伴い.CT.MRIなどの検査手段の動きにより.靭帯軟部組織損傷や潜伏骨折の陽性率は大幅に向上しています。 3.骨粗鬆症性胸腰椎圧迫骨折 高齢者は外傷後に胸腰椎圧迫骨折を起こしやすく.その根本原因は外傷だけでなく.自身の骨量減少や骨粗鬆症にある。 従来.大きく圧迫されていない圧迫骨折の場合.骨折部位の安静と挙上を行うことが保存的治療とされています。 高齢者という特殊性から.長期間のベッドレストは床ずれ.尿路感染症.深部静脈血栓症.肺炎などの重篤な合併症を引き起こすことが臨床的に判明しています。 骨折は怖くないが.骨折による合併症は命取りになる。 そして.現在の医療事情では.これらの問題を解消することは十分に可能なのです。 骨粗鬆症性胸腰椎圧迫骨折や脊椎職業に特化した経皮的椎体後方凸部形成術の発明は.手術の問題点を解決する良い方法である。 その他.大腿骨転子間骨折.腓骨骨折.鎖骨骨折などでは.様々な保存的治療の限界から外科的治療が行われています。