小児の虚血性大腿骨頭壊死症は.小児のペルテス病とも呼ばれ.自己限定的な疾患である。 主に2～14歳の小児に発症し.有病率は4～0％です。 男女比は4-5：1で.片側が90％を占めます。 小児整形外科では.より一般的で重要な股関節疾患の一つです。 小児の骨壊死は.痛み.足を引きずる.患部の股関節の動きが制限されるなど.徐々に症状が進行していきます。 少数派ですが.痛みは軽度または鈍く.鼠径部.内股.膝への放散が多くみられます。 予後は発症年齢と大腿骨骨幹部の侵襲の程度に密接に関係しています。 一般に.発症年齢が若いほど予後が良く.大腿骨頭への骨端浸潤の程度が少ないほど予後が良いとされています。 文献的には.自然退縮の患者さんの約3分の2は様々な程度の先端巨大症を有し.その3分の1は重度の股関節変形を有し.退行性変形性関節症の発症が早いと報告されています。 小児のペルテス病の病期分類は.治療法や予後を決定する上で重要な臨床指標となります。 Catterallが開発した病期分類法は.大腿骨頭壊死の病理学的変化とX線写真上の大腿骨頭の病変を組み合わせ.4つのタイプに分類されます。 I型は関節周囲の軟部組織の腫脹と大腿骨頭の軽度の外方変位のみ.II型は大腿骨頭の深化と骨頭の扁平化.III型は大腿骨頭の完全扁平化と小片への分裂.IV型は大腿骨頭が徐々に成長・肥厚し.骨密度も隣の正常骨と同じだが大腿骨頭の拡大・偏平・変形と外転が認められるものです。 大腿骨頭が断片化している.大腿骨頸部が嚢胞化している.大腿骨頭が亜脱臼している場合.これは「X線危機」と呼ばれ.臨床の現場では非常に深刻に受け止めなければなりません。 Catterall氏によると.I型からIV型にかけて予後が悪くなり.III型とIV型の子どもは通常.予後が悪くなるという。 外科手術以外の治療法。 非手術的治療は.主に6歳未満のCatterallタイプI-IIのお子様に用いられます。 方法としては.ベッド上安静.ブース外牽引.ギプス固定.外転装具.装具矯正などがあります。 これらの装具は.下肢外転40°～45°.内旋10°～15°または内旋なしとし.収容を視野に入れたものとします。 装具装着後は股関節や膝関節が自力で動くようになり.整形や良好な可動域の維持だけでなく.滑液の流れを促進し.軟骨や滑膜の栄養補給が容易になり.文献上も良好な結果が報告されています。 外科的治療。 外科的治療は.主に6～8歳以上のCatterallステージII～III以上.一部ステージIVの小児.および股関節の半脱臼とリスクの臨床症状（股関節痛.機能制限）を有する小児に行われます。 近年.本疾患の理解が深まるにつれ.早期から積極的に外科的治療を行う傾向にあり.骨盤骨切り術や大腿骨上部の回転骨切り術が主流となっています。 この病気の原因に対して考えられる治療法として.骨内圧を下げるためのボアホール減圧術.骨端の血流を増やすための血管移植.関節タンポナーデを解消するための滑膜切除術などがありますが.まだあまり受け入れられておらず.満足できる結果には至っていません。