頭蓋内動脈瘤の発生・発達のメカニズムは.現在.遺伝子.環境.解剖学的構造など複数の要因から構成されていると考えられているが.その中でも血行力学的要因が頭蓋内動脈瘤の形成に支配的な役割を果たしている。 血管形状と頭蓋内動脈瘤の発生・進展に関する研究・解析は.現在の研究においてホットな話題の一つである。 米国ボストン.ハーバード大学医学部ブリガム・アンド・ウィメンズ病院のAnil Can氏らは.血管画像に基づく幾何学的形態パラメータと脳底頭頂動脈瘤（BTA）の発生・発生との関係を明らかにするため.単変量および多変量の統計解析を用いて血管幾何学的形態パラメータとBTAとの関係を解析し.その結果を2015年第76号の Neurosurgery journalに掲載された。 研究グループは.2008年から2013年にかけて66例（BTA33例.その他の動脈瘤33例）のCT血管造影（CTA）画像を収集し.3D-Slicerソフトウェアを用いて動脈瘤の3Dモデルと末梢血管の幾何学的形態パラメータ（血管の直径.血管と血管の間の角度など）を測定した。 他の形態学的パラメータと臨床変数で補正した後.多変量回帰分析を行ったところ.両側の後大脳動脈間の角度の増加（OR=1.04；P=1.42×10-3）.および脳底動脈の直径の減少（OR=0.23；P=0.02）は.いずれもBTAの形成と強く関連していた。 臨床データの統計によると.患者の年齢.性別.高血圧歴.喫煙歴などの動脈瘤発生に影響する危険因子については.脳底動脈瘤群と非脳底動脈瘤群の間に統計学的に有意な差は認められなかったが.患者の家族歴はBTA群の方が非BTA群よりも有意に高く.両群間に統計学的に有意な差（P=0.01）が認められた（表1）。 脳底動脈径と後大脳動脈P1セグメント径の差は両群間で統計学的に有意ではなかったが.後大脳動脈P1-P1角度の差は統計学的に有意であった（P=1.31×10-5）。 単変量解析では.脳底動脈瘤形成は脳底動脈径が小さいこと.後大脳動脈P1セグメントの径の差が大きいことと関連していたが.これらの相関の差は統計学的に有意ではなかった。 多変量解析では.脳底動脈径が小さいほどP1-P1角度が大きく.脳底動脈瘤形成と強く関連していた（表3）。 この研究は.末梢血管の解剖学的特徴の変化が動脈瘤形成の血流動態に重要な役割を持つことを補強するものであり.このような簡単な3D再構成測定は動脈瘤のスクリーニングやハイリスク患者のリスク評価に簡単で迅速な方法を提供するものである。 頭蓋内動脈瘤形成の原因は.遺伝.不良な生活習慣.血管の解剖学的構造.形態.および構造の組み合わせである。 血管壁の構造や解剖学的形態における血行動態の変化は動脈瘤の形成に重要な役割を果たしている。 この論文で著者らは.CTA画像上で脳底動脈径と後大脳動脈間の角度を測定することにより.脳底動脈の径が小さく.後大脳動脈間の角度が大きいことが脳底動脈尖端での動脈瘤形成と密接に関連していることを見出した。 したがって.脳底動脈瘤のリスクの高い患者を同定し.リスク評価を行うための簡便かつ迅速な方法と考えられる。 本論文は後方視的研究であり.すでに脳底動脈尖部の動脈瘤を発症している患者を対象としたデータである。 脳底動脈瘤のないハイリスク群では.脳底動脈内腔の径が小さく.両側の後大脳動脈の挟角が大きくても.いつ脳底動脈瘤が形成されるのか.さらに脳底動脈の径が何ミリで.後大脳動脈の挟角が何度以上あれば動脈瘤が形成されるのかはまだ不明である。 脳底動脈の直径が何ミリ以下.両側後大脳動脈の挟角が何度以上であれば動脈瘤が形成されるという明確な基準はない。 したがって.実際の臨床における指針としてはほとんど意味がない。 厳密なRCT研究によってのみ.第一に脳底動脈径と両側後大脳動脈間の角度の母集団標準を決定する必要があり.第二にハイリスク群における脳底動脈瘤の発生率を決定する必要があり.第三にハイリスク群の脳底動脈瘤患者において.脳底動脈径が標準より小さく.両側後大脳動脈間の角度が標準より大きい症例が存在するかどうかを調べ.臨床の指針となる基準を策定する必要がある。 臨床の実際 脳血管疾患は人類の健康にとって2番目に危険な疾患となっており.環境因子や生活習慣の悪化.早期高齢化により.頭蓋内動脈瘤患者の増加に直面することになる。 CTだけでなくMRIの技術も向上し続け.画像の鮮明度も向上しているため.より多くのハイリスク患者が早期に発見されるようになるだろう。 この論文は私たちに研究の良いヒントを与えてくれる。 CTAやMRAの画像.脳血管の形態学的変化.血管壁の変化.頭蓋内動脈瘤のパターンや動脈瘤形成における血流動態の役割などを研究することで.頭蓋内動脈瘤のより良い予防を達成し.頭蓋内動脈瘤による社会的被害を減らすことができる。