プラズマディスクアブレーションの原理
プラズマディスクアブレーションは.処理ブレードの前面に肉眼で見える低温のプラズマの薄い層を作ります。
この薄い層に含まれる荷電粒子は.組織内の大きなペプチド腱に割り込んで.より低分子量の分子や原子に分解するのに十分な運動エネルギーを持っているのである。 (酸素.窒素など）を注入し.穿刺路から体外に排出することで.リアルタイムで効率的かつ正確な切断・焼灼原理を生み出します。
止血や組織の引き締めが必要な場合.外科医が必要とする正確な熱量を発生させ.周囲の組織活動にダメージを与えることなく止血や引き締めを行うことができます。
プラズマディスクアブレーション法
局所皮膚消毒後.X線ガイド下で患側から椎間板髄核に穿刺針を刺す。 そして.正面.側面.斜めのX線画像によって.椎間板内の針の適切な位置を決定します。
プラズマチップを挿入し.クランプリング機能の前に髄核のアブレーション機能を使用します。 処置後にチップを取り外し.抗生物質やオゾン療法を行うこともあります。
プラズマアブレーションとリダクションの特徴
プラズマチップの前面に低温プラズマの薄層を形成し.歯髄組織を精密にアブレーションします。 治療中のアブレーションの温度は53℃しかなく.チップの表面から1mm離れた温度は43℃以下であり.正しく行えば他の周辺組織に熱損傷を与えることはない。 リアルタイムアブレーションでは.術中に減圧効果を確認することができます。 手術時間が短く.合併症も少ない。
適応症と禁忌症
効能・効果
頚椎および腰椎椎間板ヘルニア（最良の適応は.無傷の線維輪を有する石灰化のない包括的ヘルニアである）。
禁忌事項
重度の脊柱管狭窄症
脊柱の空間が著しく狭くなっていること。
該当するセグメントの外科的治療の既往があるもの。
全身状態がそれを許さない方（感染症.代謝性疾患など）。
腰椎椎間板ヘルニアに対する椎間孔R（可視化.低侵襲.術後成績が早い.近年大病院と競合している新技術です。
椎間孔鏡による低侵襲脊椎手術はどのような人に適しているか？
低侵襲手術を選択する椎間板ヘルニアの患者さんは.神経根の圧迫の徴候や症状が見られ.以下の条件を満たしていることが必要です。
1. 持続性または再発性の神経痛。
2.腰痛よりも根尖性疼痛が強い。 下肢痛よりも腰痛の症状が強い中等度以下の膨隆の患者さんには.まずクライオプラズマ髄鞘形成術を行うことがあります。
3.厳密な保存療法を行っても効果がない。 ステロイドまたは非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤の使用.理学療法.作業療法または条件付き訓練処置などを含み.少なくとも4～6週間の保存療法が推奨されるが.神経症状の進行性悪化が生じた場合は即時手術が必要である。
4. 薬物乱用や精神障害の既往がないこと。
5. ストレートレッグレイズテストが陽性で.前かがみになるのが困難な場合。
6.ヘルニアや脱出した髄核や椎間孔の骨棘の大きさや位置.性質を正確に把握するために.手術前にCTやMRIなどの画像検査を十分に行う必要があります。
動作の基本原理
椎間板の線維輪の外側.椎間孔の安全な三角形の中にあるヘルニアや脱出した髄核と過形成骨を完全に除去することで.神経根への圧迫を取り除き.神経圧迫による痛みを取り除くことを目的としています。
この手術は.適切な手術器具を備えた椎間孔鏡.画像処理システム.二周波高周波装置からなる低侵襲脊髄手術システムを用いて行われます。
ヘルニアや脱出した髄核の除去.骨棘の除去.脊柱管狭窄症の治療.壊れたリングを高周波技術で修復することが可能です。
手術の手順は.具体的に9つのパートに分けられます。
ステップ1：術前準備 ヘルニアの形態を把握するために腰椎のMRI.椎間孔と腸骨棘の高さを把握するために腰椎のDRが必要です。
ステップ2：針の刺入部位をマーキングする 一般的な傍中心部の開口距離を11～14cmとし.マーキングする。
ステップ3：局所麻酔
ステップ4：穿刺と椎間板までのガイドワイヤーの設置
ステップ5：メチレンブルーとヨードフォレシスを1：4の割合で混合したものを1～2ml注入して髄核を青く染め.椎間板ヘルニアの形態観察と摘出を容易にするディスコグラフィー
ステップ6：研磨ドリルで椎間孔を段階的に拡大する .
ステップ7：作業用トロッカーと椎間孔の配置。
ステップ8：染色されたヘルニア核の除去および探査.ステップ9：バイポーラ高周波の適用による環状部の除細動。
サージカルアクセスオプション
1.単純な椎間板ヘルニアや部分的な脱出の場合.後外側安全三角形アプローチが望ましい。
2.遠位外側水平アプローチは.中央の巨大ヘルニアに適しています。
3.遊離型や石灰化した患者には後方アプローチや層間アプローチが適している。
椎間孔鏡技術と他の整形外科治療法との比較
本手法は.特殊な外側椎間孔アプローチにより内視鏡監視下で椎間板ヘルニア組織を切除することで.通常の後方アプローチよりも低侵襲であることが理解されています。 一般的な椎弓切除術では.目的部位にアプローチするために.脊椎の安定性に重要な役割を果たす構造物に必然的に大きな損傷を与えるため.通常は直ちに脊椎固定術が必要となります。
一方.椎弓切除術は.特許取得のリーマーとそれに対応する医療器具で椎間孔を徐々に拡大し.ヘルニアや脱出した破片.変性して炎症を起こした髄核を完全に除去する方法です。 また.病変部を継続的に灌流することで炎症を抑え.高周波電極を使用して線維輪を修復し.神経感作性組織を切除して環状神経枝を遮断し.患者の軟部組織の痛みを緩和することができます。