後腹膜神経芽腫は.腎臓や後腹膜の重要な血管に巻きついていることが多く.手術で腫瘍を取り除けない.あるいは腎臓と一緒に切除しなければならないといった事態を招きます。 私たちの初期の治療では.腫瘍は一期で完全に摘出されるものの.腎臓の血管が肺門付近で非常に細く.手術が困難なため.腎臓を犠牲にすることが多かったのですが.今回の治療では.腎臓の血管が細く.手術が困難なため.腎臓を犠牲にすることはありませんでした。 血管骨格アプローチの経験を積むうちに.腎臓を温存したまま腫瘍を完全に除去することが可能であると感じました。 その後に行われた実際の手術では.それを実現することができました。 腎臓を温存することは.子どもの身体的にも.両親の心理的にも大きな影響があります。 最近の手術症例の中から数枚を選んでご紹介します。 1.症例11.CT受診時（2011.10）.腫瘍は後腹膜の大血管に巻き付き.左腎動脈.静脈はすべて巻き付き.左腎機能不良（増強で左腎臓の描出不良） 2.化学療法3クール後（2011.12）腫瘍が著しく縮小し左腎機能が改善したが左腎動脈.静脈はまだ巻き付いた状態であった。 しかし.左腎臓の動脈と静脈はまだ封じ込められたままでした。 化学療法を続けても状況は変わらず.腫瘍の抵抗性が高まる可能性があると考え.手術をすることにしました。 3.腫瘍は完全に摘出され.左腎臓は温存されました。 上から順に.上腸間膜動脈.左右の腎動脈（赤い帯で表示）.左腎静脈（青い帯で表示）.下腸間膜動脈（表示なし）.左尿管（黄色の帯で表示） 例2 1. 診察時（2011年8月）に腫瘍があり.両腎血管が浸潤していた。 2.化学療法を3クール実施（2011.10）したところ.腫瘍は縮小し.腎臓の血管はまだ封鎖されていた。 化学療法を継続すると.腫瘍の抵抗性を高める可能性があり.変えようがない。 3.手術により腫瘍を完全に摘出し.両腎を温存しました。 図は.左腎臓の動脈と静脈の周囲の腫瘍を手術で完全に除去し.左腎臓を温存しているところです。 上から腹腔動脈.上腸間膜動脈.左腎静脈.左腎動脈.右腎動脈である。