この疾患は.先天的に脳動脈の壁に局所的な欠陥があり.内腔圧が上昇することによって起こることがほとんどです。 動脈瘤の発生には.高血圧.脳動脈硬化.血管炎が関連しています。 病因 脳動脈瘤は.多くの場合.脳の底部にある動脈の分岐部に発生する。 発生部位別に見ると.4/5は脳動脈輪の前半分にあり.内頚動脈.後交通動脈.前交通動脈が多く.中大脳動脈や前大脳動脈の分枝にも発生する。脳動脈輪の後半分は約1/5で.椎骨動脈.後大脳動脈およびその分枝に発生する。 仙骨動脈瘤は一般的なもので.直径14mm以下のものは小さく.15～24mmのものは大きく.25mm以上のものは大きいというように大きさが異なります。 外傷でも動脈瘤ができることがありますが.頻度は低いです。 症状 自然発症のくも膜下出血の80%は動脈瘤の破裂によるものです。 動脈瘤が破裂すると.頭痛などの前駆症状に続いて.激しい頭痛.イライラ.吐き気.嘔吐などの出血の症状が現れ.その後頭蓋内圧が上昇することが多い。 これは.意識障害や対応する部位の神経学的な局在を伴うことがある。 動脈瘤が出血して大きな血腫を形成した場合には.状態が急激に悪化し.脳ヘルニアの危機を迎えます。 動脈瘤の初回破裂後の死亡率は30～40％と推定され.その半数は発症から48時間以内に死亡し.生存例の1/3は再出血を起こす可能性があると言われています。 CTスキャンで動脈瘤の病変が見つかることもあります。 新しい検査としては.3D-CTAがあり.より小さな動脈瘤を発見できるだけでなく.周囲の血管や頭蓋骨との関係もわかるので.手術の際の視覚的な補助となります。 治療法 1.現在の手術方法は.開頭手術により動脈瘤を直接治療する方法です。 特殊な動脈瘤クリップで動脈瘤の頸部を挟み込み.動脈瘤を運ぶ動脈の開存性を保護します。 動脈瘤の基部が大きすぎたり.シャトル状でクランプできない場合.側副血行が良好であれば.動脈瘤を運ぶ動脈を結紮して動脈瘤を分離したり.筋肉シートとバイオグルーのみで動脈瘤の壁を補強することが可能です。 2.動脈内塞栓術は.動脈から動脈瘤の開口部までチューブを挿入し.バルーンやスプリング塞栓で動脈瘤を閉塞させることにより.治療目的を達成する方法です。