A 原発性肝癌の病因・病態の理解 古代中国の医書には「原発性肝癌」という名称はないが.その病態と臨床症状の分析から.中医学でいう「肝気積」「脂気」「脾気積」「疽」「積」「瀉」「瀉」に属す。 “肝の蓄積”.”脂肪気”.”脾の蓄積”.”汎気”.”蓄積”.”水腫”.”水滴 “月経困難症 “と “黄疸 “です。 これは.脾腫を伴う肝臓癌で両下顎下に腫れぼったい硬い腫瘤が触知されることがあるのと同様である。 同時に.『五十六難集』にも「胃・上腹部に脾が溜まって皿のように大きくなり.長い間治らず.手足が閉じず黄疸が出ることを『腫瘤』と言う」と記録されており.『医学概論』には「胃・上腹部に脾が溜まってやや右側にあることを『膨満』と言うが.陽気が湿によって閉じ込められて黄疸や倦怠感が出る.皮膚に食べられない」と解説されている “肝左葉の腫瘍で.右側の剣状突起下に腫瘤を触知し.黄疸や食欲不振を伴うものに似ており.病態は「湿に囚われた陽気」にある “とされています。 また.『盛氏宗路』には.「腹部の気の蓄積は.長い間差異がなく.しっかり押しても動かないので.盃と皿が長い間しっかり結びついたようなもので.体は細く腹部は大きくなり.死ぬまで消えない」とあり.肝臓癌末期の巨大な瘤の兆候に似ていることが指摘されています。 晁元方（ちょうげんほう）の『病源論? には.「肝兪を診ると.脈は厳しく細く.2つの心窩部は痛み.邪は心の下に入り.足と脛は冷たく.心窩部痛は小腹に至る」とあり.肝兪が心窩部痛の主症状になり得ることを指摘している。 これは.肝臓がん末期の門脈圧亢進症や栄養失調による低タンパク血症の結果と似ている。 また.『保同局式』では.「心腹の積滞……椀の水のように大きく.黄疸……枝に上気満.時に腹部膨満.心下に固結」とあり.『指風泉生式? の章では.「腹部にしこりができ.押しても動かず.わずかに喘いで動く……次第に痩せていく」などと記載されており.いずれも肝臓癌の臨床症状と類似していることがわかります。 難経』の「肝兪」と「脾兪」は.単に病名の違いだけでなく.異なる病態機序を含むことを示すものと思われる。 霊集』では 経絡」において.「厥陰の足の脈は…….陰器を巡り.小腹に達し.胃を抱え.肝に属し.胆のうに接し.横隔膜を上り.肋骨上に広がる」とあり.右季肋下に存在する現代医学上の肝臓と中国医学でいう厥陰の足の経絡の関係は疑いようがない。 しかし.現代医学的な意味での肝臓は.ブドウ糖を取り込み.変換し.貯蔵・放出し.アミノ酸を取り込んで多くのタンパク質（アルブミン.輸送タンパク質.補体・免疫グロブリン.凝固に関わるほぼすべてのタンパク質など）を合成し.脂質やビタミンの吸収・変換・代謝に関わる消化器系の重要なメンバーであり.吸収したすべての栄養を心臓や肺.全身に運ぶ下大静脈と密接に関係している。 下大静脈とつながっており.吸収されたすべての栄養素を心臓.肺.全身に運ぶことができ.アルドステロンと抗利尿ホルモンを不活性化することができる。 “アルドステロン “や “抗利尿ホルモン “を不活性化することもできます。 また.性ホルモンを不活性化することもできます。慢性肝疾患の患者さんの中には.肝臓がエストロゲンの不活性化を阻害した結果.肝掌.クモ状母斑.乳房の異常発達がよく見られることから.漢方では生殖器の発達を司る「腎」との関連性を理解しやすいのです。 孫氏は.古人の経験と現代医学の研究成果.そして自身の長年の臨床実践を踏まえ.原発性肝がんの病因は.ほとんどが以下の条件に起因すると指摘した。1）肝鬱気滞：『内経』が古くから指摘しているように.「心配や怒りによる内傷は.気の上反を招く。 張子和も「気の蓄積は.怒り.喜び.哀れみ.恐れにもよる」と述べています。 したがって.感情や意志の障害.七情の過不足は.臓腑の不足.肝気の鬱滞.気の流れの乱れ.気・血・液が正常に機能しない.気の停滞.血のうっ滞.液の貯留を招き.蓄積することになる。 また.孫氏の臨床観察によると.気の蓄積の後に患者の抑うつ感や恐怖感が強まり.肝気の停滞や臓腑の不足を招き.悪循環に陥るとされています。 (2) 脾胃の不足：張子和も「脾湿の不足.寒の侵入.食の喪失.脾陽の運動不足.湿と痰の内部蓄積.気血の停滞により.蓄積を形成する」と指摘しています。 脾胃が弱かったり.生来の素養が不足していたり.冷たいものを食べ過ぎたり.酒を飲み過ぎたり.脂肪分や甘味が多かったり.外から湿熱や寒湿を感じて.それが長い間消えない場合は.脾胃が傷んでおり.脾胃が不足していると湿邪が運ばれて変化できず.湿邪が内部から戻って.湿邪が熱に変わっていきます。 また.瘤ができた後.患者さんの悩みや怒り.食生活の乱れなども脾胃の虚を悪化させます。 (3) 気陰両虚：外邪の湿熱.寒湿が長く消えないため.脾胃を傷つけ.気血が生化する源がない.さらに湿が長くとどまると熱に変わり.気を傷つけ.熱が陰を傷つけます。 (4) 腎精の不足：「肝と腎は同源」「脾は後者の精」であるように.肝と脾が同じ病気にかかると.腎にも影響が及ぶ。 腎は肝の母であるから.子が病んで母が病めば腎精が奪われ.脾は後生の精であるから.脾胃が元気でなければ精血の転換の源がなく.肝と脾が一緒に病めば.しばしば腎精不足となり.精を保持できず.体の土台が揺らぎ.悪毒を取り除くことが難しくなる。 一般に孫氏は.病気は臓器にあり.治療が困難で.多くは脾臓.肝臓.腎臓に関係すると考えている。 病因と病態の深い理解に基づき.原発性肝癌の全体的な治療は.肝を瀉し.脾を強め.腎を益し.臓器の正常な働きを支えることを基本とし.それに解毒して湿を解消し.気の流れを促進し鬱を開き.血の鬱を払い節を払い.痰を払い硬を柔らかくし.滞りを解消して邪を排除すべきことを指摘しています。 長年の臨床実践に基づき.その類型をまとめると.1）肝鬱・脾虚の人には.肝を治療して脾を強化し.気血を補い.解毒して癌と闘う。 処方は疏肝飲（そかんいん）に滋味（しみ）を加えたものである。 上記の処方を基本に.適宜加減する：1）解毒・抗癌：蔓根.曹家川.蛇舌草.セブンス草.半夏などを選択.2）硬結を軟化・分散：Andrographis paniculata.亀甲.亀板などを追加.3）気の循環促進・血液活性化：仏手柑.柑皮.広目香.川胡普.地竜.桃核.水紅花.霊小花.青黛.八朔.丹心.胡麻.九香虫.など4）駆血（きゅうけつき (5) 湿を除き脾を目覚めさせる：霍香.平蘭.白毛仁.勝鯉の実などを加える.(6) 湿を除き黄味を抑える：ウンブリフロラ.山梔子.タイガーバーム.金草などを加える.(7) 腎気が不足する：骨折強壮.ボーンセット.マルベリーカトルボンなどを加える. (8) 湿を除き.胃気を調和：黄土.鶏内仁.生麹.焦山砂.焦神曲などを加える. (9) (9)血を養い.心を静める：竜眼.アンジェリカ.和尚呉などを加える(10)虚熱を清める：紫微.黄柏.蓬.亀甲.白魏.遠沈.勝迪などを加える(11)湿気を誘い（腹部）液を除く：菊花.韓方地.大慈平.豚霊.ゼダイ.スカプラリア.大棗湯.グリロール（頭・脚を取り除く）など(13)出血止め：香和草.普黄茶.白丁.パナスノトジンセンなど加える(13) 肝気・気を抜き取り (13) 肝気多様化.靭帯明瞭化.疼痛緩和：于金.遠胡.五爻.祥神.籐.徐昌清などを加える。 現代の研究によると.中国における肝臓がんの主な原因は.B型肝炎とC型肝炎ウイルスの感染を中心とするウイルス性肝炎で.肝硬変を基盤として発症することが多く.次いで食品中のアフラトキシン汚染.農村部の飲料水汚染.飲酒習慣不良などが挙げられています。 したがって.肝炎ウイルス感染と感染後の肝硬変を積極的に予防することが.肝がん予防の重要なポイントになります。 肝炎ウイルス感染を予防する最も有効な方法は.やはり抗ウイルスワクチン接種であり.B型肝炎ワクチンにはHBV感染予防効果が認められており.近年では新生児へのB型肝炎ワクチン接種が社会的.経済的.医療的に大きな利益をもたらしている。 しかし.感染後の肝硬変を積極的に予防することは.依然として世界的な課題である。 肝硬変の初期病変である肝線維化に対しては.近年.多くの有望な進歩が見られるが.漢方薬が一定の優位性を示す一方で.臨床応用はまだあまり満足できるものではない。 現代の研究では.桃仁の煎じ薬エキスが.血清中のプレコラーゲンI型とII型の沈着を効果的に防ぎ.肝線維症の形成を防ぐことができること.また肝線維症患者の肝臓にすでに沈着したコラーゲン線維の分解・吸収・分解を促進することも明らかになっています。 また.サンザシフラボノイドエキスとサフラン種子アルコールエキスは.酸素フリーラジカルを消去し.脂質過酸化を抑制することにより.肝臓を保護することができます。 そのため.肝硬変や肝がんの対策として.これらの薬剤を組み合わせて使用することが多く.満足のいく結果が得られています。 そのメカニズムについては今後の研究課題である。 40年以上の臨床経験から.肝がん患者の多くは発見が遅れ.発育が早く.治療が困難で.効果が低く.死亡率が高いことが判明している。 このような状況に対し.孫博士は.医療スタッフが患者の心理的問題を患者の立場に立って科学的かつ慎重に対処し.適切な同情と慰めを与え.前向きな精神状態で治療を受けられるように促し.事故の発生を防ぎ.リラックスした気分が病気の予後に寄与することを強調すべきと指摘した。 患者の病状のわずかな改善や進歩のたびに適切な評価と励ましを与えることで.患者の主観的な主体性が発揮され.治療に積極的に協力することができ.病気の克服に対する自信を高めることができる。 食事は新鮮で美味しく.温かく.冷たく.消化しやすく.栄養価が高く.生命エネルギーを保護し.免疫機能を向上させることができるものが望ましい。例えば.病気に対する抵抗力を高めるために新鮮なキノコ.霊芝.新鮮な鯉.牛乳などを多く食べ.高タンパクの食品を多く食べ.アルコールを禁じ.マトン.うろこ魚を食べるなど。
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