先週.48歳の大きな腫瘍の患者さんを手術しました。
CTVで横静脈洞とS状静脈洞の位置を正確に把握し.CPAアングルアプローチで腫瘍を完全切除しました。
大きな聴神経腫で顔面神経機能を温存するのは.特に急性期ではまだまだ難しい.この心境は外科医なら誰でも理解できると思います。 今日.この患者さんが退院されましたので.聴神経腫の治療について私の考えをお話ししたいと思います。
私は手術を強く支持していますが.手術が全く有用でないわけではありません。
高齢や患者の状態が悪いなど.手術が適さない特別な状況もあり.ガンマナイフは良い代替手段を提供してくれています。
しかし.状況が許すのであれば.私はやはり患者さんに手術を強くお勧めします。
なぜなら.手術は腫瘍を根本的に取り除くことができ.特に3cm以下の固形聴神経腫の場合.優秀な脳神経外科医は顔面神経を温存することにまだある程度の自信があるはずだからです。
これに対して.ガンマナイフはロスがないように見えますが.第一に.腫瘍を根本的に除去するのではなく.腫瘍の成長を抑制するだけです。
第二に.顔面神経を効果的に温存できるようですが.私は外来診療でガンマナイフ治療後に顔面麻痺の患者さんをよく目にしますが.特にこの種の小さな腫瘍は手術で顔面神経の機能を温存できる可能性がまだ十分にあると思います。第三に.ガンマナイフ治療後腫瘍が跳ね上がってしまった場合。
第三に.ガンマナイフ治療後に腫瘍が再発した場合.悪性化することが多く.神経機能の問題だけでなく.生活の問題もあり.結果は非常に悪い.そんな患者さんのリストに出会ったことがあります。 これは.私の仕事に対する「直感的で飾らない」見方ですが.今年.脳神経外科の最高学府であるホプキンス大学医学部が.自分たちの経験をまとめ.他の病棟におけるオージオマに対するガンマナイフ治療の結果.合計1000人以上の患者を分析した論文を.脳神経外科の学術雑誌「ニューロサージェリー」に掲載されましたので読みました。
聴覚神経腫の治療法に関する彼らの最終的な結論は.大規模な医療センターでは.経験豊富な脳神経外科医はやはり手術を選ぶべきである.小規模な病院では.医師の経験が浅いため.ガンマナイフでは結果が良くない可能性がある.というものです。
したがって彼らは.聴神経腫の患者は.やはり大規模な脳神経外科センターで経験豊富な外科医の治療を受けるべきだと推奨している。