乳房再建には多くの方法があり.自家組織による乳房再建とインプラントによる乳房再建の2つに大別されます。 その名の通り.豊胸手術で乳房を再建するのが人工乳房再建.患者さん自身の組織を用いて乳房を再建するのが自家組織乳房再建で.使用する組織によって皮膚弁乳房再建と脂肪移植乳房再建に分けられます。 後者は.選択する組織によって.皮膚フラップ乳房再建と脂肪移植乳房再建に分けられます。
乳房再建（フラップ）
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この方法は.体の他の部分から皮膚や脂肪.時には筋肉を乳房に移植します。 この組織はフラップと呼ばれ.乳房の形に作られるのです。 フラップが設けられる部分をドナー部と呼びます。 上記の組織を直接切り取って乳房に入れることは実行不可能で.フラップには切り取れない筋肉が必要であったり.フラップ内の主要血管をマイクロサージャリーテクニックで再建部位の血管と吻合するなど.いずれもフラップへの十分な血液供給を行い.フラップの生存を確保するために使用されます。 乳房再建によく使われるフラップには.以下のようなものがあります。
- 広背筋フラップ。 このフラップは.背中の片側から取って.胸に移すものです。 フラップに血液を供給するためには.フラップとドナー部との間の筋肉（広背筋）の接続を切断せず.保存する必要があります。 このフラップを選択する利点は.筋肉への血液供給が良好で一定しているため.術後の血液供給障害が起こりにくく.再建した乳房が生き延びやすい.あるいは壊死の可能性が低いということです。 しかし.このフラップで提供できる組織の量は少なく.通常は乳房の形を再建するのに十分ではなく.時には補助的なプロテーゼが必要になることもあります。 また.ドナー部ではフラップを提供するため.背中の左右で非対称となり.背中に傷跡が残る可能性があり.上肢の機能にも多少影響が出る可能性があります。
- 腹部フラップ。 腹部は体の中で最も多くの組織を提供できる部位であり.大量の組織が必要な場合に腹部フラップを使用することができ.2つのモダリティがあります。
- 下腹部のフラップを胸部に移植して乳房再建を完成させる「腹直筋横断フラップ（TRAMフラップ）」は.フラップに血液を供給するために.片側の腹部の筋肉（腹直筋）の一部を切り残します。 このフラップは十分な組織が得られますが.筋肉をある程度失うため.術後の腹壁ヘルニアや腹壁の膨らみのリスクが高く.腹部下の傷跡は通常30cm以上となる欠点があります。
- 下腹部動脈穿通枝フラップ（DIEPフラップ）は.腹部から目的のフラップ組織を完全に切除し.フラップ内の血管を胸部血管に顕微鏡的に吻合して再建乳房の血液を供給する方法です。 この方法は.腹部の筋肉を失わないため腹部フラップの中では最も侵襲が少なく.乳房再建の「ゴールドスタンダード」とも言われていますが.腹部に長い傷が残ります。
上記の自家フラップによる乳房再建は.どうしてもドナー部にある程度のダメージを与えてしまう.いわゆる「傷の上塗り」になってしまいます。 しかし.自家フラップで再建した乳房は手触りが柔らかく.乳房のたるみの正常な生理的変化に経時的に適合するため.後々反対側と非対称になる可能性は低くなります。
脂肪移植による乳房再建
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自分の脂肪だけを移植したり.自家脂肪とプロテーゼを併用した乳房再建は.近年登場した比較的新しい方法です。 脂肪は.ウエスト.腹部.太ももなど患者さん自身の「脂肪」部分から採取できるため.脂肪吸引と乳房再建の両方が可能で.この方法ではドナー部分に長い傷はつきません。
ただし.脂肪移植で満足のいく結果を得るためには.数回の施術が必要な場合があります。
インプラントによる乳房再建
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純粋にドナー領域の観点からすると.インプラントによる乳房再建は.ドナー領域へのダメージが最も少ない方法です。
ただし.インプラントの表面を十分に組織で覆っておかないと.インプラントが皮膚の下に突出して輪郭が強調されすぎてしまうため.前述の広背筋フラップや自家脂肪移植と併用してインプラントを覆う組織を厚くする必要がある場合もあります。 また.インプラントはその特性上.年齢とともに徐々に垂れてくることはないため.反対側の乳房と非対称になり.再度手術で調整する必要がある場合もあります。
結論として.乳房再建には多くの選択肢があり.どの方法を採用するかは.患者さんごとに外科医が判断する必要があります。