患者.男性.36歳.入院番号4568219.1年前から血便を繰り返し.半月前から悪化.緊急膵頭十二指腸切除術後2年.2年前に交通事故により膵臓破裂.十二指腸破裂.後腹膜血腫.両側多発肋骨折.びまん性腹膜炎.出血性ショック.術後5ヶ月目に発症し2015/08/19入院しました。 現地診断では.残存胃静脈瘤.上腸間膜静脈血栓症.門脈圧亢進症.この半月で黒色便が頻発.量も増えたため.手術を希望し当院に転院した。 診察の結果.左側門脈圧亢進症.食道胃底静脈瘤破裂による出血.腹部癒着合併.切開ヘルニア.膵頭十二指腸切除術後と診断された。 2015/08/24に複雑な腸管癒着解除.脾臓摘出.選択的胃周囲血管郭清が行われました。 術中.広範な密な腹部癒着.軟骨欠損.門脈圧測定不能.肝臓正常.脾臓腫大.膵臓の慢性炎症性変化.硬い感触.著しい胃周囲静脈瘤.約0.5cmの拡張した複数の胃静脈貫通.約1.5cmの短い胃静脈.食道静脈の貫通は最小限.傍食道静脈は明らかではなかった（下図参照）。 術後初期の回復は良好であったが，術後17日目に突然，原因不明の心窩部痛が出現し，パニックとめまいを伴い，約10時間後に1日0〜1回，黒い便が出現し，2週間の対症療法により徐々に改善し，便が黄色くなったことから，術前の門脈系三次元加重と合わせて異所性瘤によるものと考えられた． 2015/09/29に退院。