従来の化学療法に比べ.標的薬は効果が高いだけでなく.副作用もかなり少ない。 しかし.治療中の副作用もあり.注意と管理が必要です。
皮膚反応
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一般的な皮膚反応としては.発疹.爪カビや爪の割れ.乾燥肌.毛髪の変化などがあります。 通常.薬剤投与後2週間以内に現れ.頭皮.顔.首.胸や背中に多くみられます。
ケアとしては.毎日外用薬を塗って肌を保湿し.マスクやスカーフで顔の皮膚を乾燥から守ることです。 また.乾性角結膜炎の場合は.光や風を防ぐためにメガネをかけ.夜は角膜の潤いを保つために眼軟膏を使用し.定期的に病院で検査を受けることが必要です。
発疹は.軽度.中等度.重度に分類されます：
軽度の発疹：（通常は頭部や顔面に生じる丘疹や紅斑）.体表面積の10%未満であり.明るい光の下を避け.皮膚の衛生状態を保つ必要があります。 皮膚を掻かないようにし.アルカリ性の石鹸は使用せず.皮膚の乾燥やかゆみがある場合は.エモリエントローションやビタミンE軟膏を塗ります。
中等度の発疹：（紅斑を伴う丘疹状病変.通常は頭部.顔面.体幹上部）体表面の10％から30％を覆う発疹には.軽度の発疹に加えヒドロコルチゾンまたはクリンダマイシンを投与します。
重度の発疹：（体表面の30%以上を覆う広範囲の重度の水疱または丘疹性病変）は.医師の監督の下で一時的に中止し.投薬再開を検討する前に.軽い発疹に回復するまでムピロシン軟膏を患部に外用する必要があります。
下痢
について
まず.食事の衛生に気をつけ.刺激の強い食品を避けることです。 前処理との比較による重症度により.以下のように分類されますので.管理運営の参考にしてください：
軽度の下痢（投与前と比較して便の回数が1日4回未満増加）：モンテルカスト（商品名「シメチコン」）を内服して下痢を止めることができます。
軽度の下痢（投与前と比較して便の回数が1日4回未満増加）。
中等度の下痢（投与前と比較して1日4～6回便の回数が増加）：塩酸ロペラミド（「エメンタール」）を経口投与すると.短期間で下痢が抑制されます。
重度の下痢（治療前と比較して1日7回以上の便の増加；又は病院での治療を要する便失禁）：観察のため本剤を中止し.水分を補給し電解質障害を修正し.偽膜性腸炎の可能性を排除するため速やかに医師の診察を受けて積極的に検査を受けること。
吐き気と嘔吐
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軽度から中等度の悪心・嘔吐には.制吐効果を高めるためにメトクロプラミド.デキサメタゾン.ジフェンヒドラミンの単独または併用を検討します。 また.必要に応じて1日1回のクロルプロマジン投与も抑制に有効である。
重症の場合は.グラニセトロンなどの5-ヒドロキシトリプタミン受容体拮抗薬が必要です。
エネルギーや水分の経口摂取が十分でない.経鼻栄養や完全非経口栄養法（点滴で栄養を体内に注入する）.入院が必要など.吐き気・嘔吐が強い場合は.対象薬を中止して様子を見ながら水分補給や電解質摂取を増やす必要があります。
口腔粘膜炎.口内炎
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薬剤投与中は口腔粘膜を観察し.口腔衛生を保ち.食事は少量ずつ頻回に行い.辛いもの.硬いもの.熱いものは避けること。 食後に生理食塩水（0.9％塩化ナトリウム溶液）や洗口液でうがいをすると.口内炎を予防することができます。
口内炎ができた場合.雲南白葯を傷口に外用すると2～3日で治ります。 痛みが強い場合は.20％リドカインやチオグリコール酸アルミニウムなどの外用薬を追加することができます。
肝機能の異常
肝機能は服用前に確認し.服用中は2～4週間ごとに再確認してください。 トランスアミナーゼが異常に高い場合は.医師の診断を受け.医師の指導のもとに肝臓保護剤を使用する必要があります。
トランスアミナーゼのグレード3上昇（AST又はALTが正常値の5倍以上）が認められた場合には.対象薬剤を中止して肝庇護療法を実施し.グレード1に回復した時点で再開することを検討すること。
また.肝炎ウイルスキャリアは.劇症肝炎にならないよう.継続的な抗ウイルス療法が必要です。
特別な副作用の種類
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クリゾチニブは.視覚異常や下肢水腫を引き起こす可能性があります：
1.視覚の異常
多くの場合.光の点滅.複視.光に対する明順応の障害として現れます。 この副作用は.投与後2週間以内に最も多く発生し.通常は軽度で.短期間で元に戻り.通常は減量または中止を必要としません。
投与中は.光の少ない場所（トンネル.夜間）での運転や機械の使用に注意が必要です。 視力低下が生じた場合には.他の原因（視神経乳頭水腫.網膜転移等）を除外するため.眼科的検査を実施し.クリゾチニブの投与を中止し.回復後にクリゾチニブの投与量を調節すること。 初期用量が1日2回250mgの場合.朝200mg.夕200mgへの減量を検討することができる。
2.下肢の浮腫
適度な運動.水分摂取量の増加.減塩食は下肢浮腫を改善する可能性があります。
利尿剤は電解質異常や心血管系イベントのリスクを高めるため.長期間の使用は推奨されません。 重症の場合は.圧迫ストッキングを着用し.食事のアドバイスに従ってください。
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共同審査者：広東省人民病院 広東肺癌研究所 周青医師.白小燕医師 高新
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