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要旨: 足の角質が厚くなることで起こる皮膚トラブルである角質は，歩行時に痛みを伴うことが多く，通常の生活に影響を与える． 2ヶ月前に足に角栓ができ.初期は特に症状がなかったため気にしていなかったが.その後徐々に角栓が大きくなったため.角栓軟膏を外用したが効果がなく.化膿までしてしまった患者さん。 診察の結果.外用薬で患部を消毒し.炎症が治まってから凍結療法を受けることになりました。 凍結療法後.角質は落ち.治りました。
[基本情報】男性・65歳
疾病の種類】コックスコア
訪問病院】馬鞍山十七冶金病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（ホウ酸ローション＋フシジン酸クリーム）＋凍結療法
治療期間】4週間の外来治療
治療結果】角質が剥がれ.治りました。
I. 初回相談
患者（65歳）は2ヶ月前に足に角栓ができ.当初は痛みやかゆみなどの違和感がなく.気にも留めていなかった。 薬を使い始めて1週間後.患者さんは角質の潰瘍に気づき.痛みが増し.すでに歩行に影響が出るようになっていました。 傷口が化膿するのを恐れて.当院に来院されました。 患者の足の角質を検査したところ.角質は左足の外側にあり.豆粒ほどの大きさで.表面には潰瘍と水腫が見られた。
II.治療
患者の足の角質の軟部組織感染に鑑み.角質のクリームの使用を中止し.ホウ酸洗浄から始まり.フシジン酸クリームの外用で抗炎症剤の外用が行われることになった。 投薬1週間後.患者さんの角質を確認したところ.足の感染や痛みがかなり改善されていることがわかったので.凍結療法を準備しました。
凍結療法は.皮膚の中の角質を-196℃の液体窒素で白くなるまで凍らせ.1分間休止し.再び凍らせる.というサイクルを5回繰り返し.角質を水腫化させて水疱を作り.それを剥離するものです。 凍結療法を行った後.外傷に水ぶくれや血ぶくれができるため.大きくなったら来院して水ぶくれ液を除去し.水ぶくれの皮膚を保護して感染を減らす必要があることを説明します。 同日夜，患者の足の角部に水疱が出現し，その水疱は大きかった。 患者は2日目にすぐにクリニックに行き，注射器で水疱を除去した。
III.治療結果
水疱吸引後，帰宅し，ホウ酸ローションとフシジン酸クリームの外用を継続するよう指示された。 3週間後.患者は再診し.水疱から液体を吸引した3日後に傷口が痂皮化し.吸引から2週間後に痂皮が剥がれたと報告した。 再び患者さんの角質を観察し.触診したところ.角質の組織が残っていないことが確認され.2回目の凍結を必要とせず.合計4週間の治療で臨床的治癒が達成されました。
IV.注意事項
患者さんが角栓から解放された姿を見て.私も嬉しくなりました。 しかし.角質は再発する可能性があるため.患者さんは日常生活で以下の点に注意する必要があります。
1.角質の再発は.足の圧迫や摩擦によるものが多いので.ゆったりとした靴を選び.厚めの中敷に注意し.革靴は履かないようにします。
2.角質が再発した場合は.歩行.足の摩擦を減らすための活動.絞りを避ける必要があります。 小さな角質の場合は.ヤスリで殺菌して修復し.角質の軟膏を塗るという方法もありますが.ヤスリを使うときは刃物の殺菌に注意し.修復するときはヨードファーで殺菌し.感染を防ぐことが必要です。
V. 個人の洞察力
角質は.足の角質が厚くなることで起こる皮膚トラブルで.その多くは足の圧迫や摩擦が関係しています。 角質は伝染しませんが.速やかに処置しないとどんどん大きくなり.最終的には組織感染を起こす可能性があります。 この場合.そもそも角質の治療がされておらず.角質の軟膏を塗るのは角質の成長後だったため.局所的な組織感染を起こしてしまったことが原因です。 このことは.日常生活で不快な症状が出たときに.それ以上症状が進行しないように.また治療の難易度を上げないように.時間的余裕をもって医療機関を受診したり.介入することが必要だということも教えてくれているのです。