食道ステント留置術は.中・末期食道癌に対する有効な緩和治療法であり.患者の嚥下障害を改善し.QOLを向上させ.生存期間を延長し.放射線治療の時間を稼ぐことができる。 しかし.内ステント留置術には潜在的な危険性と合併症があり.重篤な症例では致命的な場合もあるため.その合併症の治療には高い注意が必要である。
一般的な合併症と対処法
1.胸痛と異物感：ステント留置後の胸骨後方の痛みや不快感は.特別な治療をしなくても程度の差はありますが.術後1週間で消失します。
2.胃食道逆流症：吐き気.胃酸の逆流.胸やけ.胸痛などを観察する。 食事回数を少なくし.食後は座位または立位を保ち.食後1～2時間は横臥位をとり.食事はとらずに睡眠をとり.睡眠時はベッドの頭部を15～30°高くする。 適切な胃腸薬.胃酸分泌促進薬.粘膜保護薬を服用する。
3.食物の浸潤：患者の食事を注意深く観察する必要があります。 嘔吐.閉塞などがある場合.または患者が手術後にスムーズに食事をしていた場合.突然の嚥下障害の発生は.ほとんどの場合.ステント内の食物の浸潤を示唆しているため.胃カメラ検査を行い.浸潤を解除する必要があります。
4.出血：食道の正常な解剖学的および生理学的特性.食道癌の病理学的変化.ステント自体の欠陥.ステント留置後の放射線治療.不適切な治療などは.食道ステント留置後の出血の主な危険因子である。
（1）出血の処置：術後.患者のバイタルサインや顔色をよく観察し.顔面蒼白.血圧低下.吐血.黒色便などがあれば.出血の量や性状をよく観察する。 ほとんどの出血は少量であり.自然に止まる。
(2)出血に対する緊急処置：できるだけ早く静脈アクセスを確立し.血液量を補充し.緊急出血性ショックを起こすと同時に.止血剤と血管収縮剤を静脈内に押し込む；食道に氷水生理食塩水を注入する；出血に関連する動脈を探し.バルーンカテーテル圧迫で止血する；抗不整脈.咳や嘔吐を止めるなど；出血が止まった翌日に状態が安定していれば.すぐにステントを除去する。
5.経食道的食道拡張術や過大なバルーンによる食道拡張術の結果.食道穿孔や食道破裂が起こるが.適切な材料の選択と標準的な操作により回避できる。
6.ステント脱落：ステントの位置決めが不正確であったり.ステントの拡張が不十分であったり.原発巣の治療中に起こりやすい。 ステント留置後の定期的な確認が重要である。 ステントの拡張不良の場合は.バルーン風船を使ってステントを拡張することで回避できる。 ステントの位置がずれた場合は.生検鉗子でステントを持ち上げて内視鏡的にステントの位置を速やかに変更するか.ステントを抜去して位置を変更すべきである。
7.再狭窄：オーバーラップステントを使用することで.腫瘍組織の増殖がステントの網目状の空間を通ってステント内に突出することによる再狭窄を避けることができる。 再狭窄は主にステントの上下のポートを越えて腫瘍組織が増殖することによって起こる。 予防のためには.ステント留置後に原発巣を治療し.腫瘍組織のさらなる増殖を防ぐことに重点を置くべきである。 治療は再狭窄部に別のステントを留置し.上下のステントを50pxでクリンプすることで可能である。
8.不整脈と敗血症性胸部：まれで.それぞれ迷走神経の刺激と食道縦隔胸膜の破裂に関連する。
合併症を減らすには？
1.適応と禁忌を厳密に把握する。
適応
(1) 悪性腫瘍による食道-気管瘻.食道縦隔瘻.食道癌放射線治療後の狭窄.食道-気管瘻.食道縦隔瘻など。
（2）外傷.術後吻合部瘻孔.化学熱傷の破裂など.食道瘻孔の破裂を呈する良性病変で.保存的治療が無効な場合.または外科的治療に耐えられない場合.
（3）バルーン拡張療法を繰り返しても無効な良性食道狭窄。
禁忌
(1) 凝固異常が改善されない場合.
(2) 重度の心不全および肺不全.
(3) 重度の悪液質状態.
(4) 出血を起こす可能性のある重度の食道胃 fundoplication stenting。
2.また.臨床的な治療法としては.以下の点に注意する必要があります。
(1) バルーン拡張後の吻合部の狭窄部に自作のカニューレを通すことで.食道内ステント留置における自作カニューレによるバルーンカテーテル拡張の臨床応用は.吻合部と食道の縦軸の角度を小さくし.ステント留置器具の操作をカニューレ内で行うことを可能にし.拡張した食道内でのステント留置器具の操作によって起こりうる食道穿孔.出血.吻合部周囲へのステント留置を回避します。 これにより.拡張した食道へのステント留置に起因する穿孔.出血.吻合部周囲組織の浮腫などの合併症を回避することができる。
(2)放射線治療後は.放射線治療によって再狭窄や逆流性食道炎の発生率は低下するが.食道気管瘻.穿孔.出血.ステント位置ずれなどの合併症は増加するため.手術後に放射線治療を行うかどうかは矛盾を天秤にかける必要がある。