I. 骨粗鬆症とは何ですか？
特徴：骨量減少.骨の微細構造の破壊
その結果.骨の強度が低下し.もろくなり.骨折のリスクが高まり.身体障害や死亡に至ることもあり.その後の生活の質に深刻な影響を与える。 骨粗鬆症はいつ骨折してもおかしくない病気ですが.骨折しないのであれば骨粗鬆症を研究する必要はないでしょう。
II.疫学
骨粗鬆症は.公衆衛生上および社会経済上重要な問題であり.世界的に関心が高まっています。 高齢化が進む中.骨粗鬆症は人間の病気の中で最も多い病気になっています。 骨粗鬆症性骨折は.心臓発作.脳卒中.乳がんの合計発生率よりも高く.閉経後のすべての女性や高齢者の健康や自立した生活を脅かす大きな問題となっています。
骨粗鬆症は男性より女性に多く.発症年齢も男性より早いと言われています。 骨粗鬆症や骨折の発生率は.加齢とともに増加します。
骨粗鬆症は静かに進行し.骨折して初めて気がつくことが多く.サイレントキラーと呼ばれています。
III.骨粗鬆症はどのようにして起こるのですか？
1.自然界：骨変換率の上昇.骨吸収＞骨形成.アンバランスによる骨量減少。
2.エストロゲンの作用：エストロゲンが減少すると.骨のターンオーバーが促進され.骨吸収が骨形成を上回り.骨量の減少が進行する。
3.その他ホルモン代謝に関わる疾患：体内のいくつかのホルモンは.骨の形成と吸収のプロセスに関連しており.すなわち骨粗鬆症に関連している。
4.骨粗鬆症による骨折のメカニズム
骨格要因：骨量低下.骨吸収.骨質低下
その第一は.「骨折」という言葉の使い方です。
4.骨粗鬆症とその骨折の帰結。
全身症状：痛み.猫背.低身長 ◆全身症状：痛み.猫背.低身長
骨折：椎体骨折.股関節骨折.橈骨骨折の3大骨折部位
股関節骨折の脅威：機能回復が遅れ.QOLに影響を及ぼす
患者さん.ご家族.社会への負担の増加
病的状態（合併症）が増加し.生命に危険を及ぼすこともある。
V. 骨粗鬆症の診断。
1.病歴・臨床症状（症状・身体所見）：骨折の経験があるか？ 軽い転倒の後.手首.腰.椎骨の骨折として現れることが多い。
骨粗鬆症性骨折については.鑑別診断と骨密度を確認する必要があります。
2.骨密度。
(1) 試験基準および評価：腰椎.股関節.橈骨。 BMDが成人平均値2.5SDより低いと骨粗鬆症と診断され.BMDが1～2.5SDより低いと骨量減少と診断されることがあります。
閉経後の女性では.骨量が1標準偏差減少すると骨折のリスクは指数関数的に増加し.2標準偏差以上減少すると骨折のリスクは4倍に増加することになります。
(2) 検査機器・技術：単一光子吸収測定法 SPA.単一エネルギーX線吸収測定法 SXA.二光子吸収測定法 DPA.二エネルギーX線吸収測定法 DXA.骨超音波測定法等。
3.鑑別診断
(1) 腫瘍：骨髄腫？ 転移性腫瘍？
(2) 腰椎の退行性変化（変形性腰椎症）.腰部脊柱管狭窄症.腰椎不安定症.腰部筋緊張症など。
4.骨粗鬆症性骨折の危険因子と評価
(1) 年齢：65歳以上 (2) 股関節および手首の骨折歴（45歳以降の非暴力骨折）.母親の股関節骨折歴 (3) 痩身 (4) 低骨密度またはX線で骨粗鬆症を示す (5) 特定の悪い生活習慣：全般的に活動が少ない.喫煙.食欲不振.低カルシウム食 (6) 副腎皮質ホルモン薬の使用 (7) 猫背および著しい身長の短縮 (8) 頻繁に起こる。 背中の痛み；（9）エストロゲン欠乏症.早期閉経（45
評価：危険因子が2つ以上あると.骨折の危険性が30％増加する。
VI. 予防と治療の仕組みとプログラム
(治療目的：痛みの緩和.骨形成の促進.骨質の改善.骨折率の低下.障害の軽減を図る。
(予防や治療に対する主観的な動機づけ：誰もが骨粗鬆症を阻止したり遅らせたりする能力と力を持っているが.まず決意と自信と忍耐を持たなければならない。
(iii) 予防の根拠とメカニズム
骨密度は50歳を過ぎると徐々に低下し始め.閉経後の女性や高齢者は.そのまま放置すると後々骨粗鬆症になることが多いのです。
骨粗鬆症の予防：望ましい骨量のピークを達成し.骨量の減少を抑制する。
理想的な骨量のピーク：小児期から始まり.思春期.青年期まで続く。 十分なカルシウムと適切な栄養.そして適度な体重のかかる運動が.骨の貯蔵量を補充し.最適な骨量のピークを達成することになります。
骨量の減少を抑える：高危険因子を避け.その是正に努め.運動量を増やし.十分なカルシウムを摂取し.転倒を防止する。
(IV) 治療薬
1.よく使われる薬と作用機序
骨吸収を抑制する薬剤：カルシトニン.ジホスホネート.ビタミンD
骨形成を促進する薬：副甲状腺ホルモン
骨粗鬆症治療薬：ビタミンD.カルシウム
骨質改善：カルシトニン.ビタミンD.ジホスホネート
2.カルシウムと骨粗鬆症：カルシウムは骨の主要なミネラル成分であり.健康な骨と正常な成長のための前提条件であるため.十分な量のカルシウム（1000mg/日以上）を食物.ビタミンDから摂取する必要があります。
3.リン酸塩：抗骨粗鬆症の効果・効能：骨量の減少.骨密度の増加.股関節や椎骨の骨折のリスク低減.骨粗鬆症の過程を逆行させる。 フォサマックは週1回経口投与され.股関節と椎体の骨折を抑制する効果があります。 年1回静脈内投与されるミガンタは.使い勝手がよく.臨床研究文献でも良好な有効性が示されています。
4.エストロゲン補充療法（HRT）：骨量の減少を防ぎ.骨密度を高め.骨折率を低下させる。 また.エストロゲン不足による更年期障害の症状も改善することができます。 医師の指導のもとで行う必要があります。
5.選択的エストロゲン受容体モジュレーター：エストロゲンの副作用なしに骨粗鬆症の予防と治療に有益な効果を発揮する。
6.カルシトニン（ミルシトール）：鎮痛効果が高く.カルシウムのバランスを改善し.骨量の減少を防ぎ.骨密度や骨量を増加させます。
7.副甲状腺ホルモンは造骨効果が高く.重症の骨粗鬆症の患者さんに使用されています。
8.薬物の複合的な使用
(E) 母集団の予防と管理：骨粗鬆症患者.骨粗鬆症性骨折患者.骨粗鬆症の高リスク者。 また.骨量の減少が早期に発見されたものについては.予防や治療に効果的な対策を講じる必要があります。
(vi) 骨粗鬆症や骨折を防ぐには？
(1) 関係する医療専門家に相談する.(2) 喫煙や過度のアルコール摂取などの危険因子を避けるか減らす.(3) 食事でビタミンDとカルシウムの摂取量を増やすか.D+カルシウムを適度に摂取する.(4) 定期的に適度な運動をする。
どのような運動をどの程度するのか？
運動の形態：ウォーキング.坂道ウォーキング.水泳.ダンスなど.個人に合ったものを選ぶこと。
1回の激しい運動よりも.徐々に.頻繁に.適度に.定期的に運動する方が良い。 具体的な状況を考慮して.楽しく運動できるようにする。
(5) 転倒防止（滑りにくい床.催眠剤を避ける.障害物を少なくする.照明を工夫する.特定の場面で持ち手をつける.など）
(6) 骨粗鬆症の原因となる疾病の治療
(7) 適切な栄養摂取
(7) 骨粗鬆症性骨折の治療法。
1. 薬物療法
2. 合併症の治療
(3) 骨折の非外科的管理
4.外科的治療：主に股関節の骨折.すなわち大腿骨頚部骨折や転子間骨折に対して行われます。
外科的アプローチ
l操作／外科的再配置＋内固定：対象：1）軽微な変位を伴う大腿骨頚部骨折（主に頚部と底部）.2）変位を伴う転子間部位骨折。
l 人工股関節置換術／人工大腿骨頭置換術：転子下大腿骨頚部骨折または著しい変位を伴う転子下大腿骨頚部骨折の場合。
5.リハビリテーション
結論
高齢化に伴い.骨粗鬆症性骨折の発生率は増加しています。
骨粗鬆症は.医療上の大きな負担.患者さんの身体的・精神的苦痛.負担.家族の負担を引き起こします。
適時・積極的な予防と治療は.骨の質・量の改善.骨折の発生率の低下.QOL（生活の質）の向上に寄与します。
薬物療法の併用.十分な食事性カルシウムの摂取.適度な運動.適切な栄養摂取など.総合的な対策で骨量を向上させましょう。
股関節骨折の手術が必要な方は.適切な手術方法を選択し.様々な合併症を予防・管理するために.十分な術前準備を行う必要があります◆。 また.手術を受ける患者さんは.薬物療法を中心とした総合的な骨粗鬆症対策治療を同時に行う必要があります。