科学的研究の進展に伴い.食事が骨粗鬆症の予防と治療に重要な役割を果たすことが証明されつつあります。 カルシウムやビタミンDなど多くの栄養素が骨粗鬆症の予防や治療に重要な役割を果たし.患者さんにもよく知られていますが.ある栄養素についてはまだ議論の余地があり.そのひとつがタンパク質です。 三大熱産生栄養素の1つであるタンパク質の身体に対する生理的重要性は疑う余地がありません。 しかし.骨粗鬆症の管理におけるタンパク質の役割に関する研究は長い間一貫していません。一方では.タンパク質は骨の基本構成要素であり.長期的な欠乏は骨の健康に有害であること.他方では.タンパク質を多く摂取すると.高い尿中カルシウムに対する体の反応が高まり.カルシウムの腸内吸収が減少し.骨粗鬆症に悪い影響を与えることが研究で明らかにされています。 後者は.骨粗鬆症の高齢者にとって悩みの種となっており.中には.毎日の食事でタンパク質を多く含む食品の摂取量を厳しく制限している患者もいるほどだ。 これは科学的なアプローチなのでしょうか？ 骨粗鬆症に対して.タンパク質はそのような「殺傷力」を持っているのでしょうか？ 骨粗鬆症の高齢者にとって.プロテインは「愛」なのか「害」なのか？ タンパク質の摂取と骨の健康 骨の健康におけるタンパク質の役割は1820年代から研究されており.その役割は二重に説明されています。 (1) タンパク質は骨の有機マトリックスの基本構成単位であり.一部のアミノ酸やペプチド化合物はカルシウムの吸収を促進する。 長期のタンパク質不足は.血漿タンパク質レベルの低下を招き.骨基質でのタンパク質合成が不十分となり.新しい骨の形成がうまくいかず.骨の健康に悪影響を及ぼします。 高タンパク質摂取は.以下のメカニズムで骨の健康に悪影響を及ぼす：高タンパク質摂取は.高い尿中カルシウム反応を引き起こす；高タンパク質摂取は.腸内カルシウム吸収を低下させる；酸負荷仮説.硫黄アミノ酸を豊富に含む動物タンパク質に含まれるメチオニンとシステインは肝臓で酸化され硫酸を生成し.血液pHに影響を与えて（pHを酸性に）尿中カルシウムの損失を増加させても骨のカルシウムは緩衝剤として血液に動員することが可能である これは.尿中カルシウムの損失を増加させることもあります。 最近の多くの研究では.タンパク質が骨の健康に及ぼす悪影響に対する反証が得られています。 食事でタンパク質を増やすと.カルシウムイオンの腸管吸収が促進され.それによって副甲状腺ホルモン（PTH）の分泌が抑制され.骨吸収が抑制されるという説があります。 また.高タンパク食での尿中カルシウム排泄量の増加は.カルシウムの腸管吸収の増加.血中カルシウムの増加.それに伴う尿中カルシウムの増加によるもので.骨格カルシウムのマイナスバランスにはつながらないとされています。2014年7月.欧州骨粗鬆症・骨関節症臨床経済学会（ESCEO）から「閉経後女性における筋骨格系の健康維持に関する食事性タンパク質およびビタミンDに関する合意声明（Consensus Statement）」が発表されています。 この声明では.現在までのところ.タンパク質摂取量の増加が食事性酸負荷を増加させ.その結果.骨塩量の減少や骨粗鬆症を促進するということを支持する証拠はない.と明言されています。 それどころか.タンパク質の骨の健康に対する有益な効果を支持する研究が増えており.そのメカニズムとして以下の2つが考えられています。 (1)筋肉量と筋力を向上させ.筋肉量と筋力は骨を守るために重要である。 ある種のアミノ酸（ロイシンなど）は.筋肉組織の同化作用の活性化因子であり.体タンパク質の翻訳を調節し.細胞成長中の栄養利用.成長因子.細胞のエネルギー状態に関するシグナルを統合し.タンパク質合成を増加させることによって筋肉の成長を調節すると考えられています。 インスリン様成長因子-1（IGF-1）濃度を上昇させます。 高タンパク食は.骨芽細胞を含む様々な細胞の分裂促進物質であるIGF-1の循環レベルを増加させることが報告されています。 IGF-1はコラーゲンの分解を抑え.骨の沈着を増加させ.骨芽細胞の分化と成熟を促進し.骨のミネラル化を刺激して骨の成長を促進させます。 タンパク質摂取量と骨粗鬆症 多くの横断的研究で.骨密度（BMD）とタンパク質摂取量の関係を見出そうと試みられている。 Darlingは.Medline（1966年1月～2007年9月）とDutch Medical Abstractsデータベース（1974年～2008年）から.年齢.性別.ビタミンD.カルシウムレベルが同等の被験者を登録し.1日のタンパク質摂取量が多い人は.BMDも高いことを発見しました。 平均年齢75歳の女性1077人を対象とした横断的・縦断的研究で.Devineらは.1日の食事性タンパク質摂取量の3つのレベル（66g未満.66〜87g.87g以上）がBMDと正の相関があることを発見しました。 桑原が近年行った骨に対するタンパク質の役割に関するメタ分析では.タンパク質摂取量はBMDや骨塩量（BMC）と正の相関があると結論付けています。 骨折の予防は.骨粗鬆症の治療と予防において最も重要な要素です。 米国の国民健康栄養調査（NHANES 1999-2002）では.2006人の閉経後の女性を対象に.低タンパク・高カルシウム摂取の女性（タンパク質＜46g＞1200mg/日）の食事摂取量は.中程度のタンパク質・低カルシウム摂取の女性（タンパク質46-70g/日.カルシウム＜400mg＞70g/日.カルシウム＞1200mg/日）に比べ有意に低いことが明らかにされました。 骨折のリスクは有意に低かった（OR 0.69）ので.研究者たちは.適度なカルシウムの摂取と適度なタンパク質の摂取が骨折のリスクを減らす鍵になると結論づけたのです。 文献を調べると.骨粗鬆症患者.特に高齢者において.タンパク質摂取の有益な効果を確認する人口ベースの研究が増えていることがわかります。 前述の「2014 ESCEO Consensus Statement on Dietary Protein and Vitamin D for Maintenance of Musculoskeletal Health in Postmenopausal Women」では.1日のタンパク質摂取量は理想体重1kgあたり1.0～1.2gとし.3食でバランスのとれたタンパク質摂取.すなわち1食あたり20～25gの良質タンパク質（乳製品など）を確保すべきと述べています。 2015年に中国高齢者栄養学会などが策定した「筋力低下症候群に対する栄養・運動介入に関する中国専門家コンセンサス」でも.食物タンパク質は筋タンパク質合成を促進するとされており.高齢者の推奨タンパク質摂取量は理想体重1kgあたり1.0～1.5g.良質タンパク質の割合50％を維持し.1日3食にバランス良く配分することが望ましいとされる。 タンパク質の摂取推奨に関する上記のガイドラインの2つの焦点に注意を払う必要があります。 一つは.高齢者のタンパク質摂取量を増やすべきということ。 高齢者の実際のタンパク質摂取量は年齢とともに減少し.動物性食品を主食とする欧米諸国の集団を対象とした研究では.高齢者の1/3が理想体重1kgあたり0.8g以下のタンパク質摂取量であることが示されています。 50.5gで.タンパク質供給率は10.3％～11.8％でした。 高齢者のタンパク質摂取量は.まだ栄養目標には程遠く.タンパク質の過剰摂取の恐れはないことがわかります。 NHANES 2003-2004によると.高齢者のタンパク質摂取量は偏りがあり.朝食でのタンパク質摂取量が少ないことがわかりました。 骨格筋のタンパク質合成と骨量の維持には.1日3食のタンパク質をバランスよく配分することが重要です。 以上のことから.高齢者の骨粗鬆症の予防と治療には.タンパク質の摂取が重要な役割を果たすと考えられます。 応用しやすいように.レシピの例を2つ掲載しています。 実施例1：高齢男性.身長170cm.体重70kg.肥満度（BMI）24.2kg/m2（表1）.実施例2：高齢女性.身長160cm.体重58kg.BMI22.6kg/m2（表2）。