胆嚢結石は罹患率が高く.現在中国では人口の8％～10％を占める一般的な疾患です。成人では女性に多く.特に月経のある母親や避妊薬を服用している人に多くみられます。男女比は約1：3ですが.年齢とともに男女差は減少し.50歳では男女比が1：1.5となり.高齢者では基本的に男女の発生率は同じで.これは胆嚢結石の形成にエストロゲンが関与していることと関係があると思われます。何十年もの間.人々はより安全で効果的な.痛みの少ない.マイクロプレーンによる傷害の少ない.患者に受け入れられる治療法を求め.探求してきたのである。
I. 保存的治療
無症状胆嚢結石.すなわち静止胆嚢結石に対しては.一般的に即時の胆嚢摘出術は必要ないとされているが.定期的な検討と動態観察を行い.選択的に結石溶解薬療法を行うことも可能である
1.経口結石破砕療法
臨床で使用される経口砕石剤には.主にグースデオキシコール酸とウルソデオキシコール酸の2種類があります。この2つの薬剤は.胆汁コレステロールの分泌を抑えることで胆汁を脱飽和させ.不飽和胆汁にはコレステロールを溶解する作用があるので.胆石表面のコレステロール分子が継続的に溶解し.胆石の体積が徐々に減少して完全に溶解する。
しかし.これらの薬剤はコレステロール以外の結石には効果がなく.5mm以上の結石.石灰化結石.非浮遊性結石.病歴の長いものには有効ではありません。次に.服用期間が長く.高価であり.中止すると再発しやすい。また.長期間の使用により.肝機能障害.動脈硬化.下痢などの副作用が起こりやすい。このため.この方法による治療効果は理想的とはいえません。
2.灌流式結石破砕術
胆管に直接薬剤を注入する方法で.溶剤にはコレステロール結石用溶剤と胆汁色素結石用溶剤があります。例えば.コレステロール結石には.オクタン酸モノエステルをT字管から滴下し.グリセロールオクタン酸モノエステルとBA-ED-TAを鼻腔胆管から交互に滴下する（ウルソデオキシコール酸.胆汁酸を含む薬剤のことです。混合結石や胆汁性色素沈着結石の治療にも使われる。
しかし.この方法は手術に時間がかかり.技術的にも普及が難しい上.灌流した薬剤が胆嚢粘膜を傷つけやすく.胆管炎.膵炎.さらには溶血などの重大な毒性副作用や合併症を引き起こすという問題がある。様々な性質の結石を.大きな副作用なく溶解できる新しい溶媒の発見が期待されている。
3.体外衝撃式結石破砕術
この方法は.X線透過性の陰性結石.3個以下.直径<15-25mm.胆管閉塞がなく.原発性胆嚢の収縮機能が正常な場合にのみ適しており.ほとんどの場合.結石破砕は完全ではなく.30d間隔を置いて再ショックを必要とする場合が多い。また.結石の径が小さくなると.結石破砕術が必要となる。結石破砕は手順が面倒なため.なかなか把握しにくく.普及が進まない。
4.漢方薬による結石破砕療法
胆嚢結石の原因については.漢方医の学者によってさまざまなことが言われています。ある人は.胆嚢結石は痰やうっ滞が有形実悪に絡み合ったもので.その多くは感情の乱れ.食生活.外邪を感じる.虫食いなどが原因で.内臓の機能障害.肝胆膵の排液障害.肝胆膵の湿熱.胆汁停滞を引き起こすと考えます。また.肝臓や胆嚢に湿熱がたまり.肝損傷.気血の停滞.あるいは過度のアルコールや食事が原因でこの病気になると考えられています。患者の状態が様々であるため.中医学者の用いる方法も様々です。その方法には.漢方薬.独自の漢方薬.鍼灸.耳指圧などがある。
胆嚢結石除去における中医学の役割は確認され.証明されている。しかし，治癒率は低く，再発率も高く，治療経過も長い。したがって，結石の生成を予防でき，結石除去効果が高く，毒性副作用がなく，再発率が低く，使いやすく，普及が可能な中医学の具体的処方を検討することが非常に必要である。
胆石は一度できると.薬で溶かしたり.溶かしたりすることは難しく.なかなか空にはなりません。また.結石除去の過程で.急性胆嚢炎発作を誘発したり.二次胆管結石を形成したり.急性膵炎を引き起こしたりすることがある。
B. 経皮的経肝的インターベンション
1.経皮的胆嚢鏡下超音波結石破砕術
超音波の誘導のもと.まず経皮的胆嚢穿刺を行い.穿刺針路を拡大し胆嚢鏡に挿入して胆嚢に到達させる。手術後.胆嚢内に人間用のバルーンドレナージチューブを内蔵する。
この方法は臨床で使用されるようになってから日が浅いため.正確な効果はまだ確認されていない。
2.経皮経肝胆道鏡下胆嚢結石摘出術
この方法では.超音波ガイド下で経皮経肝的胆嚢穿刺・ドレナージを行い.1~2週間後に胆嚢への肝内洞路が拡張し始め.ドレナージカテーテルが徐々に太くなり4~5mm.約3~5週間後に強固な洞路が形成される。この時.この洞道を通して胆嚢の胆道鏡検査が可能であり.胆嚢結石を胆道鏡で除去することができる。
しかし.この方法の臨床応用期間は比較的短く.その正確な効果はまだ確認されていない。
以上のように，上記2つの方法は，臨床応用された期間が比較的短く，その正確な効果はまだ観察されていない。
第三に.外科的治療
1.胆嚢摘出術：現在.一般的に使用されている手術方法は2種類あります。
開腹胆嚢摘出術（OC）：開腹による胆嚢摘出術は伝統的な手術方法で.現在一次病院で主に行われている手術方法である。症状のある胆嚢結石.急性胆嚢炎や胆嚢結石.胆嚢穿孔や壊疽.胆嚢結石を伴う慢性胆嚢炎などに適しています。
メリット 結石の「温床」を取り除き.胆嚢結石を完治させます。デメリット：切開感染.癒着性腸閉塞.心肺・肝・腎機能への一過性の影響など開腹手術のあらゆる影響.術後出血.胆汁漏.肝胆管損傷.腹膜炎など手術自体の副作用の可能性がある。
腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）。腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）：胆嚢結石に対して低侵襲な治療を行う.一般外科の歴史に残る画期的な治療法です。症状のある胆嚢結石や胆嚢結石を伴う慢性胆嚢炎に適しています。
長所：外傷が少ない.出血が少ない.回復が早い.痛みが少ないなど。デメリット：いつでも腹腔鏡手術のスイッチが入る可能性がある（つまり.腹腔鏡手術が術前判断と矛盾する場合.あるいはコントロールできない出血があり腹腔鏡で手術を完了できない場合.すぐに開腹する必要がある。つまり.すべての腹腔鏡下手術は.セーフガードとして開腹手術が行われなければならないのです）。
結論として.胆嚢摘出術は腹腔鏡手術の中で最も多く行われる手術の一つであり.患者の苦痛を適時に取り除くことができる手術である。しかし.”何でもなくなる “という万能ではなく.まだまだ欠点も多い。
(1)術後消化不良を起こす。
(ii)胃食道逆流症の発生。
(iii)総胆管結石の発生。
(iv)胆管の損傷。
(5）大腸癌の可能性。したがって.人々は再び新しい方法を求めている.胆汁温存手術かどうか？
2.低侵襲内視鏡下胆汁温存結石破砕術
光ファイバー胆道鏡.胆道硬性鏡.腹腔鏡などの関連機器を用いて.胸郭の下から腹部を小切開（1.5～2cm）して胆嚢の底を切り.光ファイバー胆道鏡または胆道硬性鏡で直接見ながら胆嚢の中の結石を摘出する方法。最小侵襲」というコンセプトが十分に反映されています。
この手術を行うには.以下の適応をマスターしておく必要がある。
(1) 超音波検査で診断された胆嚢結石で.症状を有するもの。
(2) Te99ECTまたは経口造影剤による胆嚢撮影を行い.胆嚢機能が正常であることが確認されたもの。
(3) 胆嚢に悪性腫瘍や悪性化傾向がないこと。
(4) 重大な臓器障害がなく.この手術に耐えられる健康状態であること。
(5) 超音波検査で結石の肥大が進行し.その成長速度が速い。
(6) 頻繁に症状が再発し.胆道疝痛が頻発し.患者のQOLに影響を与える場合。
(7) 直径10mm以下の単発胆嚢結石で無症状の場合.3～6ヶ月に一度の見直しと超音波による動態観察が可能であり.内視鏡的低侵襲胆石摘出は当面は行えない。
まとめると.科学技術の進歩に伴い.胆嚢結石の治療法は常に変化しており.方法も常に更新され.試行錯誤されており.患者によって異なる治療法が用いられることになり.安全で有効.痛みが少なく.外傷の少ない.患者に受け入れられやすい方法を選択することが.我々の研究の方向性である。内視鏡的低侵襲胆嚢摘出術は現在の新しいトレンドですが.従来の胆嚢を切って結石を摘出する治療に完全に取って代わることはできません。