(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：加齢や過体重は.股関節の退行性変化や変形性股関節症の原因となる。 この症例は.2年前に股関節の痛みと動作制限を自己申告して来院し.次第に下肢の短縮変形と歩行困難を呈した。 X線検査の結果.股関節のスペースが著しく狭くなり.大腿骨頭が上方に移動していることが判明しました。 股関節の機能と下肢の長さを回復するために.人工股関節全置換術が行われ.手術は成功しました。
基本情報】男性・68歳
疾病の種類】変形性股関節症
病院】ハルビン第一病院
相談日】2021年5月
治療方針】手術（人工股関節全置換術）＋股関節・下肢のリハビリテーション＋投薬（リバーロキサバン錠）
治療期間】7日間の入院治療.3ヶ月の外来フォローアップ
施術結果】股関節の痛みが和らぎ.可動域が回復した
I. 初回相談
患者は68歳の男性で.受診の2年前から股関節の痛みと運動制限があり.徐々に下肢の短縮変形と歩行困難が進行した。 肥満のため.股関節に過度の体重負荷がかかると.関節の軟骨などに退行性変化が起こり.歩行範囲が著しく制限され.最終的には変形性股関節症になりました。 放射線検査で変形性関節症が確認され.関節は大きく変形していた。 人工股関節全置換術により.股関節の動きを回復させ.下肢の筋萎縮が続いて日常歩行に影響が出ないよう.下肢の長さを整えることが一刻も早く必要なのです。 この場合.早期診断・早期治療が見送られるため.保存的治療は理想的ではありません。 患者さんは手術前に.下肢の深部静脈血栓症や関節感染症など人工股関節全置換術のリスクを十分に認識し.栄養強化や免疫力向上など手術への備えを十分に行う必要があります。
II.治療歴
手術の結果.患側の大腿骨頭表面の軟骨は完全に破壊され.臼蓋軟骨も大きく損傷し.関節面は荒れており.滑膜は炎症と浮腫でひどく過形成されていることがわかりました。 また.患側の大腿骨頭が大きく崩れていたため.大腿骨頭を切除した後.寛骨臼も同時に治療し.患者さんの十分な骨強度を考慮して.生体用人工股関節を選択し.置換術を施行しました。 人工関節置換術終了時.可動股関節の著しい脱臼はなく.両下肢の長さの測定は完全に対称的であった。 術後は.リハビリテーション医の指導のもと.股関節と下肢のリハビリ訓練を行い.患部の股関節の可動域と下肢の筋力・パワーの回復を図りました。
III.治療結果
術後5日目頃に疼痛症状が著明に緩和され.股関節の屈曲・伸展活動が再開できたが.内旋活動はまだ強く制限されており.術後の股関節の関節脱臼を防ぎ.両下肢の長さの対称性を回復したが.長期間の短縮変形による下肢の違和感があり.徐々に適応していく必要があった。 リハビリテーションにより.手術部位の腫れは著しく減少し.手術切開部からの顕著な滲出も見られなくなりました。 術後の貧血状態は.栄養摂取量の増加により有意に改善された。 入院7日目に退院し.3ヶ月後の自宅での経過観察を勧められました。
IV.注意事項
手術はとてもうまくいったのでよかったのですが.術後はまだ栄養を増やすとともに.下肢の筋収縮強化や拡張期トレーニングなどの臨床医による予防的抗凝固療法や.リバロキサバン錠などの内服が必要なようです。 できるだけ早く.患肢を適切に持ち上げ.重力を利用して静脈やリンパ液の還流を早め.腫れを抑えるようにします。 術後は股関節の脱臼を防ぐため.下肢の交差や股関節の内旋を避けるなどの配慮が必要です。 体温は毎日測定し.血液検査は定期的に繰り返し行い.炎症性感染症の有無を確認する必要があります。 股関節周囲の筋肉のエクササイズを長く続けることで.徐々に股関節の安定性を高め.股関節にかかる圧力を分散させ.股関節の耐用年数を長くすることができます。
V. 個人の洞察力
変形性股関節症は.関節軟骨の変性と関節機能障害の発生が特徴で.加齢.過体重.股関節の外傷など様々な要因が関連しています。 例えば.このケースでは.過体重で股関節に過度の体重負荷がかかることで.変形性股関節症になり.可動域が制限されるようになったのです。 実はこの病気は進行が遅く.早期に十分な治療を行えば病気の進行を遅らせ.関節の機能を守ることができるのですが.すでに関節が大きく変形しており.保存的治療では満足な結果が得られないため.手術が行われることになるのです。 また.日常生活では.体重管理を徹底し.下肢の筋肉を鍛えて関節を保護することが必要です。