骨折の外科的治療には高い費用に加えて.多くの合併症があり.そのすべてが骨折の治癒や機能回復に深刻な影響を及ぼすことが実務上明らかになっています。 済南中医薬病院整形外科 張宝峰 手術は.骨の外膜や周囲の軟部組織を損傷し.局所の血液供給や骨折の治癒に影響を及ぼします。 骨折するのに100日かかる」ということわざがあります。 しかし.手術を受けた患者さんの骨折の治り方を振り返ってみると.100日よりもずっと長い時間がかかっていることがわかります。 なぜ？ 骨折の治癒は骨折組織の再生に依存し.骨折組織の再生の強さは局所血液供給の強さに関係することが判明しました。 骨折をした場合.周囲の軟部組織は程度の差こそあれ損傷を受けています。 骨折を整形外科的に治療した場合.骨折は外傷後の元の血液供給を維持する。 手術中に絨毛膜動脈が破壊されると.骨折部への血液供給がより広範囲に損なわれ.大規模な虚血性壊死が発生することになる。 骨折の治癒期間が長くなり.さらには非結合になることもあります。 最近の金属製の内固定具は.生体適合性が高いとはいえ.反応性を示すことがあります。 内固定具の物性に影響を与え.内固定具の曲がりや破損.骨折の再置換.治癒不能などを引き起こす可能性があります。 内固定術の発展は.自然科学や産業の発展と切り離せないものです。 内固定術は前世紀よりずっと前に始まっていたのです。 しかし.現在使用されている材料は.ヒトの組織との相性が悪いため。 機械的強度の不足.完璧な設計と加工の欠如.さらに無菌技術の概念と手術器具の不完全な設備が.その適用を妨げてきたのです。 近年.冶金学の発展により.内固定具の強度や組織適合性が大きく向上しています。 しかし.多くの臨床観察を通じて.患者さんは依然として内固定術に対する拒否反応をかなりの割合で持っています。 患者は.術後に原因不明の高熱.骨折部位の骨膜反応の増大.爪痕を有する。 局所的な皮膚の色素沈着。 無菌的な排出物を伴う局所的な故障もある。 早期に内固定を外さなければならず.内固定が失敗する。 強固な内固定は.ストレスマスキングを起こし.骨全体の骨粗鬆症がひどくなり.再骨折の原因になります。 強固な内固定.特に強固で厚い内固定による応力保護と応力集中による骨虚血.骨吸収.骨鞘の可塑性遅延の問題が注目されている。 硬い内固定プレートでは.通常の生理的荷重が骨折端ではなくプレート自体を通過してしまうため.骨折端を通常の荷重から守る「バイパス」が生じ.骨が廃用性萎縮やゆるみを起こすことが分かっています。 骨折が治り.内固定をはずすと.元の骨折は正常な荷重を取り戻しますが.保護に注意を払わないと.患肢.特に下肢は.ひねる力や大きな外力によって.半年以内に再び骨折することがあります。 これらの骨折は治癒能力が低く.ほとんどが骨移植を必要とします。 これは.患者さんの身体的.心理的.経済的に深刻な影響を与えるもので.臨床の現場ではよくあることです。 外科的に内固定した後も.骨折の大半は長期間の外固定を必要とし.依然として関節の動きを妨げ.関節の癒着を引き起こし.関節機能に影響を及ぼしています。 もともと.外科的切開・内固定術はマニピュレーションに比べて.切開・内固定後.早期に関節を動かすことができ.癒着を防ぐことができることが利点の一つであった。 ところが.そうではないのです。 患者の年齢.協力の程度.骨折部位.骨折の粉砕の程度.内固定材料の強度.技術的な操作などにより.内固定後.大量の骨かさぶたができるまで長期間の外固定を行わなければならない患者が依然として大半を占めています。 そのため.必然的に隣接する関節に癒着が生じ.関節の動きに影響を与えることになります。 つまり.このメリットはほとんどの場合.実現されていないのです。 手術で切開し.内固定した部分が感染し.慢性骨髄炎となり.長期化し.重症の場合は切断に至ることもあります。 無菌手技はどのような手術においても重要ですが.整形外科手術においては特に重要です。 整形外科手術では.人工関節.骨セメント.人工骨.各種内固定具など.人体と組織適合性のあるさまざまな異物を埋め込むことが多い。 これらの異物は.無菌状態であればヒトの組織と適合することが可能です。 一度感染すると.人間の組織とは不適合になる。 除去しなければ.感染症は治りにくい。 切除すると四肢の変形につながる。 重症の感染症は骨髄炎になることもあります。 ご存知のように.不妊は相対的なものであり.不妊は絶対的なものです。 たとえ手術室が全層隔離され.高度な滅菌設備と空気層流装置を備えていたとしても.外科医は手術前に手を洗い.滅菌ガウンを着用し.手術部位は厳密に滅菌される。 感染を回避できる保証はまだありません。 例えば.世界的な整形外科専門誌Campbell’s Orthopaedicsでは.1979年にRüediがプレート固定の感染率と非治癒率はそれぞれ8％と14％と報告しています。
とParkerは.切開再置換髄内釘固定術の感染率と非治癒率はそれぞれ13％と22％と報告した。 急性骨髄炎は.患肢の局所的な発赤.腫脹および疼痛を特徴とし.全身毒性の顕著な徴候を伴うことが知られています。 不適切な治療や時期尚早な治療は.慢性骨髄炎につながる可能性があります。 死んだ骨の外側の皮はしばしば膿によって侵食され.瘻孔を形成し.そこから膿性の分泌物がしばしば流れ出る。 血液が供給されないため.体の抗菌力や薬が届きにくく.細菌が残ってしまうことが多い。 骨はしばしば過形成および硬化し.病的骨折を生じ.周囲の軟部組織に密な瘢痕を残す。 副鼻腔付近の皮膚は.炎症性の分泌物によって長い間刺激を受けており.時間の経過とともに癌化する可能性があります。 漢方薬と西洋医学を併用した骨折整復の成功率は高いため.現在では切開骨折整復の適応はますます狭くなってきています。