日常生活では.「頭が痛くなったら治療する」ことで問題を解決することが多く.その無責任で単純で一方的な態度が笑われることもあります。 多くの人にとって想像もつかないことかもしれませんが.私たちの整形外科のリハビリテーションの仕事では.これが現実的な問題なのです。 多くの場合.体の一部または数カ所を損傷している場合がありますが.リハビリテーションの運動はその部分だけに焦点を当てるのではなく.全体として治療する必要があります。 一関節から四肢全体へ.一肢から全身機能へ.生理機能から心理状態へ.すべてを総合的かつ詳細に検討し.必要な心理指導まで含めた徹底したリハビリテーションプログラムを策定すること.これがリハビリテーションの科学的概念である。 私は仕事柄.後ろ向きのリハビリの発想で.多くの回避すべき機能不全に陥っている患者さんを多く経験してきました。 例えば.手首骨折の高齢女性が.3ヶ月の内固定と三角巾による吊り上げの後.手首の強直に加えて遠位指.近位肩.肘関節に重度の関節強直を発症し.数ヶ月の操作・解放治療を受けても.限られた機能改善しか得られなかった事例があります。 数ヶ月のマニピュレーションの後.限られた機能改善しか得られず.機能制限があまりにも頑固であったため.残念ながら治療を中止することになりました。 これは非常に悲劇的なケースであり.肩関節.肘関節.指節間関節に全く影響を与えない手首周辺の骨折が.なぜ三角巾による固定に関与しなければならないのか.という疑問が生じます。 手首を内固定した後.厳密に固定し続けるべきかどうかはさておき.たとえ固定が必要だとしても.手首を固定する際に他の隣接する関節の動きを制限してはいけませんし.肩.肘.手の基本機能をできる限り維持し.代償機能を発揮できるよう.患者にはできるだけ普通に動くように促すことさえ必要です。 このケースは.負傷した当該関節に制動が必要な場合.隣接する関節の動きを重視する必要があり.関節可動域運動の全体像が反映されることを示しています。 もちろん.このような運動は安全な範囲内で行う必要があります。また.ブレーキをかけることが不可欠な場合は.患部の関節が安定してから他の隣接する関節を運動させることが重要です。 その他.特に下肢の片側を損傷している患者さんの多くは.一定期間のブレーキングと目標とする機能訓練の後.健常側の下肢に違和感を覚えます。 多くの人が.「ケガした足は日に日に良くなっているのに.どうして良い方の足には違和感があるのだろう？ また.受傷後しばらくの間は.機能的.あるいは心理的な障壁から.受傷した脚を快適に使うことができず.日常生活において受傷した脚にかかる負担が著しく増加することがよくあります。 状況 – 変性はより早く.あるいはより大きく起こります。 この場合.患肢の機能運動の質を確保しながら.同時に健側の運動にも十分なエネルギーを残して強化することが.保護強化や急性・慢性障害の二次予防に重要である。 このケースは.リハビリの過程で.患肢ばかりに目を向けるのではなく.他の肢の機能も非常に重要であり.機能訓練のための時間とエネルギーを別途必要とし.それが身体全体の健康に有益であることを示しています。 また.高齢者という特定集団に言及することも重要です。 いつも元気なお年寄りが足を骨折して.療養中にベッドで亡くなったという話をよく耳にすると思いますが.これはとても辛い教訓です。 長期間寝たきりの患者さん.特に高齢者では.手足を長時間水平に置くため.運動や体位変換の刺激が少なく.運動系.循環系.呼吸系.消化系.排泄系.神経系の機能が急速にかつ大幅に低下してしまいます。 四肢の機能障害.呼吸機能の低下.消化不良.排泄障害.神経筋の優位性の低下に加えて.より深刻な状態は.末梢血管の弾力性の低下 – 血流に対する抵抗の増加 – 血流の低下 に反映されます。 –血栓症 — 深部静脈血栓症.さらには肺塞栓症の形成は.十分に致命的となりうる。 これを防ぐには.特に下肢を損傷した高齢者は.できるだけ早く.片足に体重をかけさせるか.杖や歩行器の保護を受けて片足で立つようにし.どちらの足も使えない場合は.ベッドの縁に座って足を下げ.少なくとも下肢が常に心臓より下になるようにして.頭や足の上に身体の正常位置を確保しなければなりません。 同時に.足首のポンプ.大腿とふくらはぎの等尺性収縮.ストレートレッグリフト.小さな抵抗による膝の伸展などの簡単で安全な動きをできるだけ早く練習し.健常肢（上肢を含む）の活動的な動きも.すべてある程度の疲労を生じ.安全範囲内で心臓と呼吸リズムがわずかに増加するようにする必要があります。 さらに.腹式呼吸を意図的に行うことで.呼吸器系全体の機能を最大限に高めることができます。 これらは.正常な生理機能を最大限に維持するための簡単な運動であり.このような寝たきりの患者.特に高齢者にとって非常に重要なものである。 深部静脈血栓症の場合は.血栓のある側の手足を動かすことはできるだけ避けなければなりません。 また.苦労して機能訓練を行った結果.患肢の機能が非常に良くなり.時には健側よりも強くなった患者さんも多く.私たちが目指すべき理想的な状態になっています。 しかし.患者さんの中には.まだ主観的に「関節の動きが悪い」「手足が十分に自由に動かない」と思っている方もいます。 このような場合.受傷後の解剖学的変化の影響とは別に.心理的にまだ受傷の影を乗り越えられない人がたくさんいます。 患者さんがイライラしているときは励まし.満足しているときは適度な反応と注意喚起が必要です。 これにより.心理的なゆらぎがリハビリテーション全体に悪影響を及ぼすことを防いでいます。 結論として.リハビリテーションの過程では.一方的で詳細な説明のない.あるいは無責任な態度はできるだけ避けなければならない。 全体として機能的にも心理的にも完全に回復した患者のみが.最もうまく社会に復帰し.究極の回復を達成することができるのだ。 患者さん本人も.リハビリテーションを指導・支援する側も.より大きな成果を得るために.より大きな責任と努力を払わなければならないのです。 解説：静的運動とは.筋肉は収縮するが関節の姿勢に変化を与えない運動で.例えば.緊張.直立姿勢での静的抵抗膝伸展.角度の異なる静的抵抗膝屈曲.静的スクワット.全方向のストレートレッグリフト（静止保持）などは.いずれも筋肉の緊張と発火を比較的長い時間維持し.筋肉に高い刺激を与えている運動と考えることができます。 これは.筋肉に大きな刺激を与えるものです。