胆嚢結石は肝胆膵外科でよく見られる疾患であり.不適切な治療や治療の遅れは有害な結果を招く可能性があります。以下の質問を理解すれば.十分な理解が得られると思います。 なぜ胆嚢結石は手術が必要なのですか？ まず.胆嚢結石の患者さんには.胆道疝痛や胆嚢炎を起こすことが多く.短期間の投薬でほとんどの場合軽快します。しかし.発作を繰り返すと仕事や生活に支障をきたし.それに伴う医療費負担も避けられません。また.少数の患者さんでは.結石が膀胱管から総胆管に入り.下部胆管や十二指腸乳頭に詰まって胆管炎や膵炎を起こし.命にかかわる非常に深刻な事態になる場合もあります。第二に.胆嚢結石の患者さんの中には.度重なる炎症発作や胆嚢管に埋め込まれた結石により.胆嚢の正常な機能が失われている方もいらっしゃいます。第三に.胆嚢結石は胆嚢癌の主なリスクファクターである。胆嚢結石患者の多くは慢性胆嚢炎を有しており.長期にわたる慢性炎症刺激は胆嚢粘膜癌を誘発しやすく.胆嚢癌の約85%は胆嚢結石と合併していると言われています。胆嚢がんは悪性度の高い腫瘍である。胆嚢結石のある患者さんの胆嚢を摘出することは.胆嚢がんの発生を予防することにつながります。 どのような胆嚢結石が危険なのですか？ 胆嚢沈殿物様結石は総胆管に入り込み.胆管炎や膵炎を引き起こす可能性が最も高いです。 手術に適した時期は？ 衛生状態の向上により.私たちの周りのほとんどの人は1-2年に一度の定期健診ができるようになり.ほとんどの胆嚢結石は健診Bで患者さんが発見します。医師は通常.超音波検査で以下のことが確認されたら.できるだけ早く手術するようにとアドバイスします。1) 胆嚢泥状結石 2) 胆嚢充満結石 3) 胆嚢結石と慢性炎症により胆嚢が萎縮し機能してない場合。 単発の結石で.明らかな症状がない場合は.すぐに手術をする必要はなく.経過観察と定期的な検査を続けることができる。しかし.加齢に伴い.慢性的な炎症刺激が癌を誘発する可能性は年々高まっています。一方.高齢の患者さんは.心血管や脳血管の病気.糖尿病など.他の全身疾患を併せ持つことが多いのです。一旦.急性胆嚢炎や膵炎の発作が起きると.治療は非常に厄介なものになる可能性があります。そのため.患者さんは通常60～70歳までに手術を受けることが推奨されています。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は.通常の術前検査終了後.手術当日の朝は絶食して術前準備を行い.全身麻酔で行われるのが一般的です。ほとんどの場合.手術は1時間以内に終了することができます。術後は4時間程度で食事や移動が可能になり.手術当日または翌日には退院できます。 胆嚢摘出手術後.ほとんどの患者さんは大きな不快感を感じることはありません。術後早期に軽度の腹痛や下痢を起こす患者さんが数名いますが.その場合は適切な食事の調整と.必要に応じて補助的な薬物療法が必要で.ほとんどの不快感は術後2～4ヶ月で自然に解消されます。 胆石摘出手術に適した条件とは？ 1882年にドイツの外科医ランゲンバッハが世界初の胆嚢摘出術を行って以来.胆嚢摘出術は最も一般的な外科手術の一つであり.これまでのところ.患者の術後生活に大きな影響を与えるものは見つかっていないので.腹腔鏡下胆嚢摘出術は胆嚢結石の標準術式となっている。近年.中国でも一部の医師が胆石摘出手術に挑戦するようになり.多くの患者さんが関心を寄せています。通常.胆石摘出手術には以下の条件を満たす必要があります。1) 胆嚢の収縮機能が良好であること.2) 胆嚢結石の数が少なく.できれば単結石であること.3) 胆嚢内の胆汁性が明瞭で.沈殿物様の結石がないこと。胆嚢は一時的に温存されるが.以下のようなデメリットが存在する。1）通常の腹腔鏡下胆嚢摘出術に比べ.手術方法が複雑であるため.手術時間や術後の入院期間が長くなり.費用もそれに応じて増加する。2）術後に結石が再発し.再度胆嚢摘出の手術を行う患者もおり.前回の手術後に腹腔内にある程度の炎症性癒着が必発となり再手術のリスクも高くなる。(3）腹腔鏡下胆嚢摘出術の後.患者は長期間の服薬が必要ないが.胆石摘出術の後.結石の再発を防ぐため.通常ウルソデオキシコール酸を長期間服用し定期的に検査を受ける必要があり.毎月数百元がかかり.患者はある程度の生活・経済的負担が必要である。このため.通常.PLA総合病院.北京ユニオン医科大学病院.上海中山病院.四川華西病院など中国のトップレベルの病院では.胆石除去手術を受けることは勧められない。もし患者さんが胆石摘出手術を強く希望される場合は.上記のような事情を明確に理解する必要があります。