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要旨: 悪心・嘔吐を伴う発作性腹部けいれんで当院を受診した。 患者の症状と腹部CT検査を組み合わせた身体検査で診断を確定し.総胆管結石を主病名として入院となった。 入院後.患者さんとご家族の同意を得ました。 手術の禁忌がないと判断し.胆管切除術と胆嚢摘出術を行い.その後.抗炎症剤と制酸剤の治療を行いました。
基本情報】女性・82歳
疾病の種類】胆石症
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】外科的治療（胆道切開術＋胆嚢摘出術）＋静脈注射（セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム.オクトレオチド酢酸塩注射液.シメチジン注射液）。
[治療期間】1週間.1ヶ月後レビュー
治療効果】病気が治り.総胆管結石が除去されました
I. 初回相談
患者は82歳で.主に上腹部と中腹部に明らかなパターンのない発作的な腹痛が始まり.吐き気と嘔吐を伴い.嘔吐物は胃内容物でコーヒー色のものはなく.非噴射性で.肛門分泌物は少なく.時折胸焼けがするが酸逆流せず.下痢.吐血.黒い便などの症状があると報告されました。 地元のコミュニティサービスステーションで液剤（名称.用量不明）を投与されたが.満足のいく結果は得られなかった。 診察の結果.皮膚・粘膜は黄色みを帯び.強膜は中程度に黄色みを帯び.腹部はやや膨満し.腹部全体に腫瘤は感じられず.中・上腹部に圧迫痛があり.反跳痛はなく.腹部打診.腸音は2回/分程度であった。 腹部CT検査が行われ.総胆管下部の結石と上部胆道の拡張があると考えられた。
II.治療
入院後.胆嚢炎と胆管炎を併発しているため.総胆管と胆嚢の結石除去のために胆管切除術と胆嚢摘出術が必要であること.術後は抗炎症.膵酵素阻害.制酸のためにセフォペラゾンスルバクタムナトリウム.オクトレオチド酢酸注射.シメチジン注射の静脈内注射が必要なことを患者に告げ.胆道炎と胆嚢炎は胆管と胆嚢の結石除去術で.胆管と胆嚢は胆管切除で.胆管はシステインを使用.システインはシステインを使用.膵酵素阻害のために.システインはシステインの静脈内注射で対応しました。 患者さんとご家族は.抗炎症.膵酵素阻害.酸抑制の治療として.セフォペラゾンナトリウムデュバタン.オクトレオチド酢酸塩.シメチジン注射剤の静脈内投与の必要性について慎重に検討されました。 慎重に検討した結果.患者さんとご家族はこの治療方針に同意されました。 そして.関連する検査を終えて.手術の禁忌がないと判断した後に.全身麻酔で手術を行いました。 1週間の入院で退院となり.1ヶ月後の再診を指示された。
III.治療成績
手術で総胆管と胆嚢結石を摘出し.抗感染症治療を行ったところ.症状は消失し.体調も良好とのことでした。 1ヵ月後，創部は完全に治癒し，腹部CT検査で総胆管結石の再発はなく，退院となった。
IV.注意事項
患者さんの退院が決まって.とても嬉しかったです。 ただし.手術創が完治していないことを考慮し.帰宅後はより安静にして体重負荷のかかる動作を控えるようアドバイスする必要があります。 また.創傷治癒に有益な血液循環や代謝を改善するために.患者さんは活動的になる必要があります。 また.胆道感染症を防ぎ.総胆管結石の再発を抑えるために食事の衛生に気を配り.胆道の異常を早期に発見し.適切な治療を行うために定期検診に気を配る必要があります。
V. 個人の洞察力
総胆管結石の原因は明らかではありませんが.素因として年齢.胆道感染症.胆道腹水症などがあり.食事衛生に注意しない人や.今回の82歳の患者さんのように高齢者に多い病気です。 胆嚢結石や胆嚢炎などは症状が重く.合併症もあるため.完治には薬物療法と組み合わせた手術が必要です。 患者さんの中には.症状が軽く.合併症もなく.総胆管に小さな石があっても.手術の必要はなく.水を多く飲むことで自力で取り除くことができる方もいらっしゃいます。 しかし.著しい腹痛などの症状が出た場合は.速やかに医師の診察を受け.必要に応じて外科的な治療を受けることが重要です。