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概要：胆道疾患には多くの種類があり，その多くは結石や腫瘍である。結石や腫瘍が明確に区別できないこともあり，それを把握するためには外科的な探査が必要である。最近.半月前から皮膚が黄色くなる患者が当院を受診し.関連検査で末端胆管占拠が示唆されたが.典型的な腫瘍には見えなかった。外科的に総胆管の探査を行ったところ.総胆管末に結石が認められ.明らかな腫瘍の発現はなく.その後摘出し.退院となりました。
基本情報】男性.65歳
病名】胆道結石症
病院】遼寧省人民病院
受診時期】2021年11月
治療方針】胆石症］ 総胆管探査＋結石摘出のための胆管切開術
治療期間】10日間の入院
結果】結石除去.術後回復良好
I. 初診時の様子
本日.皮膚が黄色く.尿も黄色く.悪寒と発熱を伴い.体温が約39℃の患者さんが来院されました。このような状態は通常胆道疾患を示唆しますが.胆道疾患には一般的に結石や腫瘍が含まれます。そこで.本患者の具体的な疾患を明らかにするため。
肝機能では.トランスアミナーゼとビリルビンが有意に上昇し.閉塞性黄疸が示唆され.CA199も有意に上昇し.腫瘍を否定することはできなかった。同時に超音波検査と腹部集中CT検査が行われ.いずれも末端胆管占拠を指摘され.腫瘍の可能性は否定されなかった。
II. 治療経過
入院後.当科で検討した結果.胆管末端の占拠はCTによる典型的な腫瘍の現れ方とは異なるが.結石の可能性は否定できないとの結論となった。外科的な探査で明らかな腫瘍病変ではなく.結石が見つかれば結石を除去して手術終了となる。しかし.総胆管探査で腫瘍性病変が見つかった場合は.より広範囲な手術.すなわち膵頭十二指腸切除術が行われる可能性があります。
患者さんとご家族が治療方針に同意され.選択的に全身麻酔で総胆管造影の手術が行われます。胆道鏡で膀胱管末端に結石を認め.結石摘出後に明らかな腫瘍病変を認めない。
III. 治療効果
手術中に総胆管内の結石を確認し摘出したため治療効果が確実であり.腫瘍病変ではないため術後再発もない。総胆管結石に対する腹腔鏡手術は侵襲が少なく.術後の回復も早く.術後1日目にはベッドから起き上がることができました。
術後の経過観察中.患者のビリルビンは徐々に減少し.黄疸も徐々に減少し.皮膚の色も徐々に正常な色に変化していった。患者の食欲はだんだん良くなり.食事の量もだんだん良くなり.全身状態は明らかに改善され.10日間の入院の後.通常の食事に戻り.退院することができ.患者の治療効果はより正確で満足できるものであった。
IV. 備考
治療後治癒したことは喜ばしいが.総胆管結石の術後は定期的に.半年に一度は腹部超音波検査や腹部CTで確認し.胆管切開術後はドレナージチューブを留置し.脱落を防ぐことが必要である。食事面では.この時期には消化機能にある程度の影響が出ますが.消化機能は徐々に正常に戻りますので.1ヶ月程度は脂肪分の多い食事を控えるようにしてください。
V. 個人的な洞察
胆道疾患には一般的に結石や腫瘍があります。結石と腫瘍は状態が異なるため.治療方法が異なりますので.手術前にできるだけ明確な診断をすることが重要です。また.手術前に診断がはっきりしない場合は.具体的な病態を明らかにし.的を射た治療を行うために.適時の外科的治療が必要です。一般に結石症は.結石を除去すれば病気が治るので予後は良好ですが.手術後も定期的に経過を観察する必要があります。