海外では胆嚢摘出手術が主流を占めており.胆石摘出手術は術後の再発率が高いため認知されていない。中国では内視鏡的胆道結石摘出技術の発展に伴い.胆道外科手術を行う病院が増えてきています。胆道手術技術の向上と成熟に伴い.その応用はますます広まり.新しい低侵襲胆道研究は多くの医師と患者の支持を得るだろうが.まだ深く検討すべき問題がいくつか残っている。結石摘出のための胆道温存の実現性については.国内でも大いに議論があるが.患者が利益を得るためには.適応を厳格に管理し.乱用を避けるべきであるというのが.一般的な見解である。中国で見られる報告の多くは，長期間の追跡調査が行われておらず，集計された症例数も十分ではない。胆石除去の実現可能性について.より適切な臨床エビデンスと運用ガイドラインを提供するためには.多施設一括症例による臨床ランダム化群間比較試験や5～10年以上の厳格な追跡調査による臨床研究結果が早急に必要である。 胆嚢摘出術の根拠 1. 温床のドクトリン “胆嚢は結石を含むから “だけでなく.”結石を増殖させるから “切除が必要である。2. 胆嚢に結石やポリープ.炎症が過去にあった場合.発癌率は低いが.発癌の可能性がある。3. 胆嚢の温存や摘出の技術が限られており.手術後の再発率が高い。 胆嚢温存手術の理由 1. 胆嚢疾患の治療において.臓器や機能を温存することは胆道外科治療の最終目標であり.医師や患者さんの共通の願いである。2. 2. 新方式と旧方式の胆嚢温存・結石摘出術には根本的な違いがある。内視鏡で胆嚢腔内の粘膜全体を直接観察し.結石やポリープを摘出する器具を使用し.残存率を低下させる。3.胆嚢温存手術の適応を厳密に把握し.長期的に良好な成績が得られる。 胆嚢摘出術のメリット 1.胆嚢結石やポリープ状病変を除去できる。2.胆嚢の温床を取り除き.これ以上胆嚢結石やポリープが成長しない。3.問題が一度で解決する.つまり将来胆嚢癌になる心配はない。 胆嚢温存手術の利点は.以下の通りです。1.胆嚢の機能.胆嚢の役割の重要性.胆嚢の存在の保存.2.新しいタイプの胆嚢摘出手術で.手術後5年間の再発率が著しく低い.3.生理的バランスを正常に保ち.真の健康（亜健康ではなく）レベルを回復させることができる。 胆嚢摘出術のデメリットとしては 1.医療用の胆管損傷の問題が完全に回避されていない.2.胆汁の腸肝循環と脂質代謝の変化.3.術後消化不良の可能性。 胆嚢温存手術のデメリットとしては 1. 旧来の胆道結石破砕術では胆嚢の全容が見えず.結石破砕機で結石を除去するため.完全性が保証されず.5年後の再発率が30～40％である。2. 現在.胆嚢温存には問題がある。1. 1.胆嚢は使い捨ての臓器という伝統的な考え方があり.消化.代謝.免疫といった胆嚢の重要な機能が無視されている。2. 「3.胆嚢摘出術の適応が拡大されたこと。充填胆嚢結石.Mirriz症候群.胆嚢萎縮.胆嚢腫瘍ポリープ.癌の疑いなどの症例では.現在でも積極的に胆嚢手術の適応が報告されています。4. 胆石症の原因がはっきりせず.予防効果も乏しく.保存した胆嚢も正常胆嚢と同様に胆石やポリープが成長する可能性.すなわち遠隔再発の可能性が残っている。 従来の胆嚢結石摘出手術における胆嚢結石の短期再発率は30～50％と高く.最大で70％という報告もあるため.受け入れられませんでした。現在では.胆石摘出技術の向上により.内視鏡的低侵襲胆石摘出術後の胆嚢結石の再発率は大幅に減少しています。8～10年の経過観察で結石の再発率は1.99%～2.95%に低下すると報告されています。 現在.胆道結石摘出術の実施可能性については大いに議論のあるところである。一般に.胆道結石摘出術には厳密な適応が必要であるとされている。胆道結石摘出術の適応は (1) 超音波やCTで確認される胆嚢の形態や機能が健常者と同様であり.胆嚢壁の厚さが2mmを超えておらず.空腹時の胆嚢容量が増加しておらず.脂肪食後に胆嚢が30％以上縮小していること。(2)空腹時および食後の血漿CCK値が健常者と同程度であること (3)術中の胆道鏡検査で胆管は開存しており.腹腔鏡検査で胆嚢周囲の癒着は明らかでないこと (4)小児胆嚢結石 (5)全身状態が悪く.胆嚢切除に耐えることができない患者 胆石摘出術の禁忌事項 (1) 胆嚢の機能的萎縮.胆嚢壁の過度の肥厚.胆嚢内腔の消失（充填結石） (2) 胆嚢管内の結石で除去不可能なもの。(3) 術中の胆嚢管の画像診断で閉塞が確認された場合 (4) 総胆管結石の合併 (5) 胆嚢周囲の重度の癒着 (6) 胆嚢穿孔 (7) 胆嚢の悪性化傾向。 しかし.最も議論の多い問題は.この胆石除去に適した患者群が本当に手術が必要なのかどうかということである。