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概要：患者である李おじさん（45歳）は.1ヶ月前から4日間.原因不明の右上腹部痛があり.発作性の漠然とした痛みで.酸の逆流と腹鳴りの症状を伴い.治療後も起こり.食後に悪化し.背中の支えと膨張感を伴う症状であった。
基本情報】男性・45歳
疾病の種類】胆石症
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2020年11月
治療方針】外科的治療（逆行性胆管膵管造影による抜石）＋内服薬（ウルソデオキシコール酸カプセル）＋点滴（注射用セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム）。
治療期間】5日間入院.退院後1週間審査
効果】基本的に状態は安定しており.右上腹部痛も消失している。
I. 初回相談
初診時.患者は急性顔貌で元気であった。 抗感染症治療（詳細不明）後.1週間前に再び上記症状を発症.食後に悪化し.背部支持感.膨満感を伴い.発熱.悪心などは伴わなかった。 身体検査では.右上腹部の圧痛で反動痛はなく.マーフィーサインは陽性で.肝臓付近の打診痛を伴っていた。 肝胆膵および脾臓のCT検査では.総胆管走行部に直径0.9cmの円形状の高密度病巣が確認された。
II.治療歴
患者さんの体調を考慮し.患者さん.ご家族と相談の上.逆行性胆管膵管造影による治療を行うことになりました。 入院初日，すなわち手術前に凝固検査と抗生物質アレルギー検査を行い，術前基準を満たした。 入院2日目，全身麻酔下で逆行性胆管膵管造影を行った． 術後1日目.すなわち入院3日目にドレナージチューブが開通し.排液は500mLであったが.明らかな感染の兆候はなく.流動食を与えた。 術後4日目.すなわち5日目に排液が50mL以下になったのでドレナージチューブを抜去した。 患者の右上腹部痛は消失し.病状は安定した。 違和感がある場合は.いつでも医師に相談してください。
III.トリートメント効果
内視鏡的逆行性胆管膵管造影による治療で.麻酔もよく効き.不快感は感じなかった。 入院5日目.バイタルサインは安定し.右上腹部痛は再発せず.排液も透明であったため.退院となりました。
IV.注意事項
体系的な治療により.患者さんの右上腹部の痛みは消失し.結石もすべて取り除かれたので.とても安心したのですが.まだ次のような注意点が残っています。
1. 麺類やおかゆなど.消化の良い柔らかい食事で退院し.1週間後に徐々に通常の食事に戻すことができます。
2.ダイエット患者は低脂肪.高繊維質の食品を選ぶべきです。例えば.赤身の肉.セロリ.ネギなど.胃腸管の消化負担を増やさず.同時に腸の蠕動運動を促進することもできます。
3.退院後1週間以内に病院で血中アミラーゼの再検査を行い.不快な症状が現れた場合は.速やかに病院へ行くこと。
V. 個人の洞察力
胆道結石症は胆道系の代表的な疾患ですが.本症例では経内視鏡的逆行性胆管膵管造影術が低侵襲な治療法であり.術後も重い後遺症を残さずに比較的良好な回復がみられたことから.本症例では経内視鏡的逆行性胆管膵管造影術を行うこととしました。 退院後.再び腹痛.悪寒.高熱.黄疸が出た場合は.病気の進行を抑制するため.速やかに医療機関を受診してください。