肝胆道結石症とは.肝内胆管系に発生する結石を指し.胆嚢から流出して肝内胆管まで移動する結石.および損傷胆管狭窄.胆管嚢胞.胆管解剖学的変異など他の胆道疾患による胆汁うっ滞や胆道炎に続発してできる結石は除外されます。 肝胆道結石の多くは胆汁色素結石である。また.肝内胆管に由来するコレステロール結石も臨床的に見られることがある。 肝胆道結石症の病因は完全には解明されていない。肝結石の形成には.胆道の慢性炎症.細菌感染.胆汁うっ滞.栄養失調などが関連している。胆管の慢性炎症は結石形成の重要な因子であり.胆汁うっ滞は結石形成の必要条件である。胆汁の流れが滞り.胆道に慢性的な炎症があると.肝内胆管結石が形成されやすくなります。肝胆道結石症の基本的な病態変化は.胆道閉塞.胆道感染.肝実質破壊である。患部の肝胆管は拡張し.胆管の円周方向あるいは分節方向の狭窄.胆管壁の肥厚.胆管壁と周囲の線維組織の過形成.慢性炎症細胞の浸潤.合流部の大量の炎症細胞浸潤と線維芽細胞の増殖.肝実質の損傷.重症の場合は線維性萎縮と肝分節あるいは小葉の機能喪失を伴います。胆道感染症が重なると.胆道敗血症.肝膿瘍.腎盂炎下膿瘍.胆道気管支瘻.胆道出血などの重大な合併症を次々と引き起こす可能性があります。肝胆道結石の約2.0％～9.0％は.後期には肝胆道がんを合併することがあります。 肝胆管結石症の臨床症状について。肝胆管結石症の経過は長く複雑で.多くの重篤な合併症が起こりうるため.その臨床症状は複雑で多様である。 肝胆管結石症の基本的な臨床症状は.大きく3つのタイプに分けられる。静穏型：明らかな症状がない.あるいは症状が軽く.漠然とした心窩部痛や違和感があるのみで.健康診断で発見されることが多い。 閉塞型：間欠的な黄疸.肝臓や胸腹部の持続的な痛みや不快感.消化機能の低下などの胆道閉塞症状が現れる。肝胆管狭窄を伴う両側性肝胆管結石では.持続的な黄疸を呈することがあります。 胆管炎型。急性化膿性胆管炎を反復して発症する。急性発作では.心窩部発作性疝痛や持続する膨満感.悪寒.発熱.黄疸.右上腹部圧迫痛.肝臓部の打診痛.圧痛を伴う肝腫大などを認めます。重症例では敗血症を併発することもあり.末梢血白血球や好中球が著しく上昇し.血清トランスアミナーゼが急上昇し.血清ビリルビン.アルカリフォスファターゼ.グルタミルトランスペプチダーゼが上昇する。急性肝胆管炎に片肝管結石閉塞を合併した場合.黄疸はないか軽度.血清ビリルビンは正常値か軽度上昇.間歇期は無症状か閉塞性であることがある。 種々の重篤な合併症を起こすと.肝膿瘍.胆汁出血.胆汁性肝硬変.門脈圧亢進症.肝胆膵管癌などが出現することがある。 肝胆管結石の診断は.超音波ドップラー.CTやMRI.ERCP.PTCなどの画像検査に依存し.診断を明確にすることができます。 肝胆管結石症の治療原則。明らかな臨床症状を伴う肝胆道結石は治療が必要です。症状が軽微な静止結石に対する治療の必要性については.統一した見解はない。病状の進行や病変の進展に伴い.ほとんどの症例で有意な症状が出現すること.関与する肝管の悪性化の可能性を考慮し.静止結石に対する治療も積極的に外科的治療や経皮経肝胆道鏡下結石摘出術が提唱されています。 肝胆管結石の治療は主に手術に依存し，病変の除去，結石の除去，狭窄の矯正，ドレナージの閉塞解除，再発の防止が原則である。 肝胆管結石症は.肝内・肝外の複雑な胆道・肝臓病変に対して.様々な外科的・非外科的治療法があります。