I. 定義
大腿骨頭壊死症は.副腎皮質機能亢進症や外因性コルチゾールの増加により.骨の活性成分（骨細胞.骨髄造血細胞.脂肪細胞）の死を主病態とし.一般に不可逆的とされ.最終的には大腿骨頭の崩壊.股関節痛.機能障害.高率の障害となり.整形外科では治療困難な疾患とされています。
II. 診断基準
(a) 病歴
長期または短期間の断続的なホルモン剤の大量使用.または非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤との長期的な交互使用の決定的な履歴がある。 病気の発症は様々で.ホルモンの総量に関係します。 患者さんの中には.症状発現のきっかけとなる軽微な外傷がある方もいらっしゃいます。
(ii) 症状
主な症状は股関節の痛みで.漠然とした徐々に起こる鈍痛と.急性の激しい痛みがあります。 漠然とした緩やかな鈍痛は鼠径部に多く.立位や歩行動作で明らかになり安静にしていると楽になる軽い足を引きずったり.大腿骨前面.臀部.膝内側にまで及び.中には腰痛やその後の安静時痛.断続的な足を引きずる人もいます。 軽症の場合は.患部の股関節が硬くなることが多いようです。 痛んだ股関節は筋肉のけいれんにより動きが制限されますが.2回ほど痛みを感じる間隔があり.その間に患部の機能が正常に戻ることもあります。 ほとんどの場合.痛みは片側から始まり.反対側に広がります。 後期には症状が悪化し.足を引きずる.しゃがむ.足を組むなどの動作が著しく不自由になり.松葉杖で歩かなければならない人もいます。 両側性であれば.歩行は足がすくみ.歩行困難となります。
(iii) 物理的徴候
初期には局所的な圧迫痛（大腿骨内転筋の起始部.鼠径部の中点.縫工筋の起始部.股関節外側突出部.大殿筋が共通の圧迫点）があるだけで.「4」テストとトーマスサインは陽性である。 末期には股関節の全方向への制限.四肢の短縮.屈曲・内反変形.筋萎縮を伴い.患部股関節は亜脱臼の兆候を示し.Trendelenburg signが陽性となることもあります。
(iv) X線
股関節の後前方.側方.断層写真を撮影し.必要であれば.密度管理のために両股関節を撮影すること。 初期病変の重要な兆候は.側面フィルムや断層フィルムでしばしば発見されます。 臨床的には.レントゲン写真で4つのステージに分けられます。
ステージI：軟骨下溶解ステージ。 頭部は外観上正常で.特定の部位（体重がかかる部位など）にのみ軟骨下嚢胞性変化や「三日月状徴候」が認められます。
ステージII：頭部が壊死している。 頭部の外観はまだ正常ですが.頭部の外側または上部と中部に密度が増加した部分があり.時には硬化した帯に囲まれています。
ステージIII：頭部が倒れる。 頭部は軟骨下骨折線.体重負荷部の扁平化.周囲の骨粗鬆症など.段階的な崩壊や二峰性の徴候が見られます。
ステージIV：頭部脱臼の段階。 壊死した部分は内下方に進展し続け.頭部の扁平化.過形成.肥大化を伴い.外上方に脱臼することもあり.関節腔の狭小化.寛骨臼縁の過形成.硬化が見られる。
(v) X線.CT.MRI.骨スキャン.骨生検を組み合わせたARCO病期分類
ステージ0：骨生検の所見が虚血性壊死に一致するが.その他の検査はすべて正常。
I期：骨シンチレーション陽性またはMRI陽性.あるいはその両方.大腿骨病変の部位により.内側.中央.外側に細分化される。
IA：大腿骨病変15％未満。
ⅠB：大腿骨頭への浸潤が15％～30％。
ⅠC：大腿骨頭への浸潤が30％以上。
II期：X線写真の異常（大腿骨頭の斑点状呈示.骨硬化.嚢胞形成.骨粗鬆症）.X線写真やCTフィルムで大腿骨頭の崩壊がない.骨スキャンやMRIが陽性.寛骨臼に変化がない.大腿骨頭の病変部位により内側.中央.外側に細分化されます。
IIA：大腿骨頭への浸潤が15％未満。
IIB：大腿骨頭への浸潤が15％～30％。
IIC：大腿骨頭部に30％以上の浸潤がある。
Stage III: Crescentic sign.病変は大腿骨頭への浸潤部位により内側.中央.外側に細分化される。
IIIA：三日月状徴候＜15％または大腿骨頭崩壊＜2mm
IIIB：三日月状徴候15％～3％0または大腿骨頭崩壊2～4mm。
IIIC：三日月状徴候が30％以上.または大腿骨頭が4mm以上倒れる。
ステージIV：X線で大腿骨頭の関節面の平坦化.関節腔の狭小化.寛骨臼の硬化.嚢胞性変化.辺縁の骨棘が認められる。
大腿骨頭内の病変の程度はMRIで.大腿骨頭の崩れは正面および側面X線写真で判定する。 クレセントサインの割合は.クレセントサインの長さと大腿骨頭の関節面の長さの比である。
識別とタイピング
(a) 気滞・瘀血証（きたい・おけつしょう
主な症状は股関節痛と軽度の跛行で.紫色の舌やうっ血斑.渋い脈が特徴です。
(2)肝・腎虚（かん・じんきょ
股関節の機能障害と股関節周囲の痛み.下肢の脱力感と痛みを伴い.舌が青白く塗膜が薄く.脈は沈んでいてひ弱である。
(3)気血両虚.肝腎両虚の場合
臀部の断続的な痛み.下肢の脱力感.関節の屈曲・伸展が好ましくない.疲労感と息切れを伴い.舌は白く薄く.脈はスベスベしている。
IV.治療計画
(I) 治療方針
1.内療：気滞と瘀血.血液循環と疼痛緩和.肝腎不足.肝腎を補い.血を養い.骨髄を充実させる.気血不足と肝腎不足.精を強化し元を養い.気血両面を充実させる。
外用療法：軟膏の外用.漢方薬の外用洗浄やイオン導入.マニピュレーション.牽引.電気パルス刺激や電磁場刺激.手術などを行うことができます。
3.内的治療.外的治療ともに.喫煙やアルコールの回避.体重管理.重い肉体労働の回避.トラウマの回避.良い気分の維持などが必要です。
(II) 識別と治療
1.エビデンスによる治療
(1)気の滞り.血の滞り
(1) 治療：血液のうっ滞を活性化し.血液の循環を促進し.痛みを和らげる。
(2)処方：身体の痛みとうっ血を取り除く唐またはタオホンシーウー唐。
体の痛みと瘀血のスープ：桃の実9g 紅花9g 傳統6g ミルラ6g 武林6g ゲンチアナ・マクロフィラ3g 芳香剤3g 羌活3g 地竜6g アンジェリカ9g 牛膝9g 甘草6g
桃花源（とうかげん）9g 紅花（こうか）6g 傳統（でんとう）6g アンジェリカ・シネンシス9g レーマニアエ12g ペオニアエ9g
3 漢方薬の調合。
Ⅰ 雲南白凰カプセルの経口投与.1回2カプセル.1日3回。
II気導力カプセルを1回3カプセル.1日3回経口投与する。
(2) 肝臓と腎臓の両方が欠乏している証拠
治療法：肝腎を補い.血を養い.骨髄を充実させる。
(2) 式：Liu Wei Di Huang Wan.
劉維帝王：蜀帝王24g.淮山瑤12g.澤地9g.丹翡9g.福齢9g.山玉佩12g
3.中国特許医学。
Ⅰ 劉維帝黄巾内服.1回6g.1日2回。
二金桂枝腎気丸を1回6g.1日2回経口投与する。
(3) 気血両虚.肝腎両虚を証す。
治療法：根を強くし.気と血を養う。
(2)処方：正返薬＋八珍湯。
正帰還薬＋八珍湯：高麗人参9g.Atractylodes Macrocephala9g.茯苓9g.当帰9g.傳統6g.Rehmanniae9g.Paeoniae Alba9g.焙じ甘草5g.山芋12g. Cornus Officinalis9g, Fructus Lycii9g, Semen Cuscutae 12g, Deerstalker 12g, Eucommia 12g.シナモン6g.調合根Aconiti 6g.
3 漢方薬の調合。
I アンジェリカシネンシス ブラッドトニックペースト 内服.1回6g.1日3回。
II 亀仙人ガムを1回6g.1日2回経口投与する。
2.その他の処理方法
(1) 外用薬：桃核.紅花.山査子.乳香.没薬.ルバーブなどを主に血行促進.瘀血解消に用い.四川山椒.ホサナ.南京などを補って経絡を温め痛みを和らげる。 軟膏.煎じ薬.イオン導入などで外用することができます。
(2) 伝統的な手技：まず.指し示す.押す.こねるなどの軽い手技で.主に股関節周辺の痛いところや対応するツボに作用させ.リラックスした後.重い手技で股関節周辺の筋肉や下肢に作用させ.最後に股関節をゆっくり動かして可動性を高め.引っ張る.たたくなどの方法で治療を終了します。