大腿骨頭壊死の様々な原因（約60種類）は複雑で.包括的かつ体系的に分類することは難しく.それは不明確な病因と関連しています。 ここでは.薬剤性大腿骨頭壊死症とも呼ばれるホルモン性骨壊死症について紹介すれば十分であろう。 例えば.気管支炎.喘息.リウマチ.首.肩.腰.足の痛み.糖尿病.皮膚疾患などによるホルモン剤の長期使用などです。 体内へのホルモンの蓄積は.ホルモンの大量使用や長期間の使用によって起こるというのが.早くから提唱されている説です。 近年.大腿骨頭壊死の発生は.使用するホルモンの種類.剤形.投与経路に直接関係し.ホルモンの総投与量.投与期間には直接比例しないと考えられています。 しかし.大量のホルモン剤の長期使用や1日の投与量の過多.また投与量の急激な変化も大腿骨頭壊死の原因となっています。 ホルモン性大腿骨頭壊死症は両側性に発症し.半数以上の患者さんがまず片側に発症し.数ヶ月から数年後にもう片方がちょうど今発症するというものです。 臨床症状としては.股関節の痛み.腫れ.長引くめまい.胸の圧迫感.下肢の機能制限などがあります。
治療・予防法は.主に考えられる原因や病態に着目し.ホルモンの減量.骨粗鬆症の予防・治療.血液循環の活性化.骨内圧の軽減.局所の血液循環の改善などを行うものです。 これらを総合すると.保存的治療と外科的治療の2つに大別されます。
1.保存的治療
保存的治療は.主に大腿骨頭が変形していない初期の患者に適応される。 保存的治療はあくまで常時の看護と考えることができ.治療方法とは言えないので.大腿骨頭壊死症の治療において保存的治療は役割を果たさない。 その方法は以下の通りです。
(1) ホルモン投与量をできるだけ減らす：3ヶ月以上.多量のホルモン投与が必要と予想される人には.できるだけ免疫抑制剤を追加し.大腿骨頭壊死などの副作用の出現を防ぐために.できるだけ早期にホルモン投与量を減らす。
(2) 体重負荷の制限.牽引によるベッドレスト.股関節ヘリングボーンギブス固定など：大腿骨頭壊死の治癒と再建を促進するためですが.体重負荷を避ける治療法だけの効果は理想的ではなく.成功率は15％未満で.主に病変部が大腿骨頭の内側にある大腿骨頭壊死に適応されます。
(3) 骨粗鬆症の予防と治療：カルシウムとビタミンDの十分な補給と.カルシトニンやアレンドロネートなどの一部の骨粗鬆症治療薬の使用。
(4) 脂質低下剤.抗凝固剤：ホルモン剤とスタチン系薬剤（ロバスタチン.フルバスタチン.アトルバスタチン等）の併用により.骨壊死の発生が有意に減少したとの報告もあり.スタチンによる骨壊死の予防が示唆されています。
(5) 理学療法：主に骨組織や細胞への熱効果や機械的ストレスにより.電位変化やキャビテーション効果などを起こし.細胞や組織を活性化し.細胞増殖の活性化や組織の成長を促進することで.局所の血液循環を良くする。 物理療法には.衝撃波.超短波.フラクショナル・メーター波.電気刺激などの治療法があります。
(6) インターベンション治療：インターベンション治療とは.内・外大腿動脈や閉塞動脈などの大腿骨頭部の血液供給動脈に血栓溶解剤.抗凝固剤.血管拡張剤.漢方薬を直接注入したり.壊死した局所に骨成長促進剤を注入してカニューレ注入することで.大腿骨頭部の血管拡張.脂肪栓溶解.大腿骨頭微細循環阻害解除.局所血液供給の改善.新骨成長促進や壊死した大腿骨頭を修復させます。
(7) 高気圧酸素療法：血液中の酸素分圧を高め.骨細胞の低酸素状態を改善することにより.大腿骨頭修復を促進する。
(8) 幹細胞治療：骨髄間葉系幹細胞は.多方向への分化能を持つ中胚葉由来の幹細胞で.主に全身の結合組織や臓器の間充織に存在し.骨髄組織に最も多く含まれています。 骨髄MSCを分離し.試験管内で培養すると.一定の誘導条件下で骨芽細胞.軟骨細胞.神経細胞.脂肪細胞.心筋細胞などに分化する能力を有しています。 早期の微小循環再建を促進することにより.血液供給を高め.血管再生のための微小環境を整え.大腿骨頭の虚血壊死部の早期修復に貢献します。 現在.幹細胞療法は早期の大腿骨頭壊死に対してのみ使用されており.長期的な有効性をさらに観察する必要があります。 幹細胞治療は重要な研究・応用の可能性を秘めているが.その誘導分化過程や関連メカニズムについては.さらなる研究が必要である。
(9) 漢方治療：蘇らは.Radix Rehmanniae, Cornu Cervi Pantotrichum, Fructus Lyciiを各20g.Radix Rehmanniae, Herba Cistanches, Rhizoma Boneを各15g. Radix Zedoariae, Rhizoma Yam, Epimedium, Radix Paeoniae, Radix Paniculatae, Radix Safflower, Cortex Eucommiae, Rhizoma Seunghuang and Radix Rehmanniae Sinensisを10g. Radix Astragali, Radix Angelicae Sinensis and Rhizoma Chuanxiongを各25g. Salviae Miltiorrhizae 30g 及び Glycyrrhiza Uralensis 5g 使用することとした。 肝腎の虚と脾腎の陽の6種類を加減し.1日1回煎じ薬を水で3～6ヶ月間服用します。
2.外科的治療
中・後期の大腿骨頭虚血性壊死症は手術が主な治療法ですが.手術はリスクが高い.費用が高いなどさまざまなデメリットがあり.すべての人に適しているわけではありません。 しかも.大腿骨頭は手術後数年ごとに交換しなければならないので.コストを度外視しても.患者さんの体がそれに耐えられるかどうかを考えなければならないのです。
(1）骨髄コア減圧術＋単純骨移植：現在.大腿骨頭の単純な骨髄コア減圧術はほとんど行われず（大腿骨頭の崩壊を促進するため）.骨髄コア減圧術＋単純骨移植が一般的に行われています。これは壊死した骨を取り除くだけでなく骨内圧も低下し.限られた機械的支持を与えるため.かつて大腿骨頭虚血壊死に対してよく行われた治療法でした。
(2)骨髄コア減圧術＋血管束移植または血流を伴う骨移植：骨髄コア減圧術＋単純骨移植の方が成績は良いが.移植した骨には血流がなく.骨の大部分が壊死してしまう可能性がある。 移植骨の血流を解消するために.死骨除去とともに.血管束移植や血管束移植付き腸骨フラップ.血管束移植付き大骨フラップ.血管束移植付き筋切開を行うことで.良好な結果を得ています。
(3) 骨切り術：原理は.骨切りによって大腿骨頭の重心線を変え.壊死した部分を体重がかかる部分からかからない部分に回転させ.修復のための条件を整えることである。 骨切り術は絶えず改良され.その有効性は高まっています。
(4) 骨膜移植：大腿骨頭の虚血性壊死に対して.深部腸骨血管による腸骨膜移植を考案した人もおり.確実な血液供給を受けられるので.大腿骨頭の血液循環を再建でき.骨膜内圧を根本的に軽減できます。 先端の骨膜の内層細胞は骨芽細胞に分化することができ.大腿骨頭壊死の修復に好影響を与える。
(5) 大腿骨頭表面置換術.表面置換術：軟骨下骨の崩壊が高度に進行した患者さんには.大腿骨頭置換術.バイポーラ型人工大腿骨頭置換術.人工股関節全置換術が選択できますが.これらの方法は.関節後期のゆるみや人工関節の陥没.多くの合併症を引き起こす可能性が高くなります。 そのため.より良い結果を得るために大腿骨頭表面置換術の治療を行い.大腿骨頭半球置換術.両側大腿骨頭置換術.股関節全置換術に取って代わることができ.特に青年期に適していると考える人がいます。