I. 大腿骨頭壊死症とは？
大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭の無菌性壊死または虚血性壊死と呼ばれ.様々な原因で大腿骨頭の局所血流が悪くなり.さらに虚血.骨細胞の壊死.骨梁の破壊.大腿骨頭の崩壊を引き起こす病変である。 大腿骨頭壊死症は.1888年に世界の医学界で初めて認知されて以来.稀な疾患から頻度の高い一般的な疾患へと変貌を遂げました。 特に.ホルモン剤が導入され.その使用が普及してからは.大腿骨頭壊死症の発生率が徐々に増加しています。 交通機関の変化による事故の増加や.人々のライフスタイルの変化により.この病気の患者数は飛躍的に増加しています。 不完全な統計によると.現在.大腿骨頭壊死症の患者数は全世界で3,000万人.中国では約400万人と言われています。 最近の調査では.大腿骨頭壊死症の発生に大きな男女差はなく.年齢に関係なく発生すること.ホルモン剤の使用歴.股関節外傷.アルコール依存症.関連疾患のある人では.発生率が有意に高いことが明らかになっています。
大腿骨頭壊死症は.年齢に関係なく発症しますが.31歳から60歳に多く.男女差はありません。 股関節やその周囲の関節の漠然とした鈍痛として始まり.活動により悪化し.股関節の機能障害に至ることもあります。
第二に.大腿骨頭壊死の病期と臨床症状についてです。
大腿骨頭壊死の自覚症状としては.まず股関節周辺.内股.前側.膝などに痛みを感じます。 初期には.漠然とした鈍痛や断続的な痛みとして始まり.活動が多くなると悪化し.安静にしていると緩和または軽減されます。 しかし.疲れていても休んでいても.ベッドに横になっていても.常に痛みがあるケースもあります。 しかも.痛みは徐々に増していく。 この場合.レントゲン上では明らかな形態的異常は見られないものの.股関節はすでに程度の差こそあれ.機能的に制限されていることがわかります。 例えば.患部の股関節の外転・回旋が制限され.しゃがむことができないなどです。 大腿骨頭壊死症が進行すると.大腿骨頭の崩壊.骨折.変形が起こり.場合によっては股関節の動きや体重負荷に直接関わる亜脱臼を起こすこともあります。 活動時に関節内の骨の摩擦で痛みが生じますが.安静時に骨頭とソケットが擦れないと痛みは目立ちません。 そのため.歩いたり動いたりすると痛みが増し.動くと止まったり軽減したりする。 つまり.初期は機能制限を伴う痛みが主であり.後期は痛みを伴う機能障害が主である。
大腿骨頭壊死ステージI（超微細構造変性ステージ）。
X線写真では.大腿骨頭のベアリングシステムの海綿状構造の乱れと骨折が認められ.大腿骨頭の毛髪状のエッジが出現し.臨床的には限定された軽い痛みを伴うか伴わない。
大腿骨頭壊死ステージII（感覚期）。
X線写真では.大腿骨頭内に小さな嚢胞の影があり.嚢胞部を取り囲む環状部に不均一な密度が認められます。 骨の海綿状構造が乱れ.まばらであったり.不鮮明であったりする。 また.10～30％の大きさの小さな潰れがあり.大きな痛みとわずかな運動制限を伴うこともあります。
大腿骨頭壊死ステージIII（ネクローシスステージ）。
X線写真では.大腿骨頭の形態に変化が見られ.不完全.ミミズ状または平坦な縁.海綿状構造の部分的な消失.骨密度の不均一.寛骨臼と大腿骨頭の空間の拡大または縮小.冗長骨の形成などが確認されます。
大腿骨頭壊死ステージIV（disabling stage）。
大腿骨頭の形態や構造が大きく変化し.不規則な大きな崩壊や扁平化.骨梁の構造変化などが見られます。 寛骨臼と大腿骨頭の隙間がなくなる.など。 臨床症状としては.疼痛.機能障害.硬直および歩行不能.脱臼または亜脱臼.および関与する膝関節の機能的な動きの制限などがあります。
骨壊死は両側を侵すことが多いため.ほとんどの患者さんは関節の変形や二次的な変形性関節症の変化を生じています。 治療法は数多くありますが.どれも確実な効果が期待できないため.治療はかなり厄介なものとなっています。 しかし.実践の結果.治療が早ければ早いほど.良い結果が得られることが分かっています。 大腿骨頭の虚血性壊死は一般的であり.対処が困難なため.治療を例に挙げて説明します。
三.大腿骨頭壊死症初期の判定方法について
大腿骨頭壊死の初期症状は.股関節の痛みや眠気であり.時には断続的な痛みを伴うこともあります。 これがこの病気の主な症状です。 股関節痛の原因は.外傷.股関節脱臼.変性疾患.炎症.腫瘍.腰椎疾患.内科・皮膚科疾患など多岐にわたります。 大腿骨頭壊死症は.股関節痛の数ある原因の一つに過ぎませんが.独立した疾患として.それぞれ特有の特徴があります。
大腿骨壊死の有無を確認するための自己検査は.次のような方法で行うことができます。
(1) 股関節痛が鼠径部.または股関節や膝の後側.外側.内側に放散しているもの。
(2) 股関節のこわばり.脱力感.動きの制限.脚を上げるときの柔軟性のなさ.脚の突っ張りや外反などの症状の早期発現.しゃがむことの困難さなど。
(3) 足を引きずる：歩くときに患肢に体重をかけるのが怖くて.つま先立ちのように歩く。
(4) 股関節の骨折.脱臼又は捻挫が治癒した後.徐々に又は突然.股関節に断続的又は持続的な痛みが出現したとき。 痛みは歩行動作で悪化し.時には安静時痛もあり.ほとんどがピンセットや痛みで.上記のような反応を示します。
(5) ホルモン剤を長期間あるいは短期間に多量に使用した人.あるいはアルコールを多用する人の股関節痛は.ほとんどが漠然とした鈍痛で.鼠径部に多く.活動時に目立ち.休息後に緩和する。
(6)寒暖差：寒いと股関節が痛くなり.その機能が制限される。
(7) 炎症：風邪をひいたり熱が出たりすると.血液の沈殿量が増えて白血球が増え.患部の股関節の痛みを悪化させます。
上記のような状態になった場合.大腿骨頭壊死症の可能性があり.病院での診断が必要です。
大腿骨頭壊死症の治療について
1.保存処理
(1) 体重負担を避ける：杖や腋窩杖などの支えを頼りに体重負担を厳しく制限し.虚血組織への血液供給を回復し.圧迫から保護して病変の発生を抑え.虚血性大腿骨頭壊死の自力治癒を促進することができる。 この方法は.主に外科的治療が困難で.全身状態が悪く.虚血性壊死が進行し.予後が悪い高齢者に適応されます。 自己治癒の可能性は.病変の大きさと関節面からの距離に関係します。病変が小さい場合や関節面から遠い場合は.ほとんど自己治癒が可能ですが.病変が関節面に隣接している場合や病変が大きい場合は.体重をかけていなくても自己治癒する可能性は極めて低くなります。
(2) 電気刺激：骨形成効果があり.骨折の治癒を促進することができる。 電気刺激は.骨壊死の独立した治療法として.または手術の補助として使用することができます。
2.外科的治療
(1) 大腿骨頭部を温存する治療法（早期の大腿骨頭壊死症に適用）。
(1) 骨穴減圧：骨内圧を下げ.静脈還流を促進し.絨毛膜血管の痙攣を解除して.新血管が骨穴から虚血部まで成長できるようにすることができる。 主に初期の関節面崩壊がない患者さんに使用され.骨壊死の治療法としては最もシンプルな手術方法です。
骨移植：骨移植の前に穴を開ける必要があるため.穿孔減圧骨移植とも呼ばれる。 減圧のためのドリリング.機械的支持を得るための骨移植.大腿骨頭への血液供給を増やすためのマイオトームによる骨移植の両方が行われます。
(3) 骨切り術：大腿骨ステムに対する大腿骨頭の位置を変えることで.大腿骨頭の体重負荷領域を増やし.大腿骨頭にかかる圧力を軽減するとともに.壊死病巣を体重負荷領域から移動させて局所応力を軽減させる。
(2) 人工関節置換術
メタルカップ人工関節置換術.関節面置換術.大腿骨頭置換術.股関節全置換術など.大腿骨頭壊死が崩壊した患者さんに使用すること。
3.大腿骨頭壊死の治療薬
V. 大腿骨頭壊死症に対する食事療法
カルシウムやリンなどを十分に吸収できるように.カルシウムとリンの比率が緩やかな乳製品をいくつか選ぶとよいでしょう。 牛乳には.タンパク質や乳糖なども含まれています。 1日にコップ2杯（約480ml）の牛乳を飲めば.成人のカルシウムの必要量を十分に満たすことができます。 もちろん.高齢者はすでに多くのカルシウムを失っているため.カルシウムの必要量はさらに多くなります。 食事から合理的に調理することで.大腿骨壊死の治療に役立てることができます。 乳製品に含まれるカルシウムやリンの吸収を良くするためには.毎日1時間程度の日光を確実に浴び.乳製品と一緒に摂取することが大切です。 乳製品以外に.カルシウムを多く含む食品として.動物の骨スープがあります。 ただし.ボーンブロスはカルシウムイオンの含有量が少なく.カルシウムの濃度が低いので.スープを煮込むときは.先に骨を割ってミネラルやタンパク質の溶出率を高めておくとよいでしょう。
主食：米.麺.雑穀を主食とし.バラエティに富み.粗と細がうまく混在するようにする。 副菜：牛乳.乳製品.ラムレバー.豚レバー.エビ皮.豆類.海藻類.卵など.カルシウムを多く含む食品を多く食べるとよいでしょう。