1.専門医による検査 （1）視診 視診は.陽性反応がない場合と.外痔核などの肛門疾患の症状を伴う場合があります。 (2) 直腸の触診
直腸前突症の患者では.直腸触診時に直腸前壁が丸く膣側に突出した弱い部分を触知することができ.排便時に力を入れるとより顕著で.指先では腸壁の緊張が失われた状態を感じることができます。 しゃがんだ姿勢や側臥位で直腸内粘膜脱を起こした患者では.直腸腔内で粘膜は折りたたまれた塊として触知され.柔らかく滑らかで上下に動き.鬱血感があり.内破部分と腸壁との間に円形の溝ができる。 会陰下降症候群の患者さんでは.安静時の肛門管の拡張が低下しており.ランダム収縮をさせると.肛門管の収縮が著しく低下しています。 骨盤底筋不全症候群の患者さんは.肛門管の緊張が高く.肛門管を通過するのに力が必要です。 肛門管は長く.恥骨筋は肥大し.痙攣している。 これは.模擬排便の際に肛門管が弛緩せずに収縮することを「逆説的収縮」と呼ぶことが多い。 (3) S状結腸鏡検査または肛門鏡検査
直腸粘膜内脱出と会陰下降症候群を併発した患者では.わずかな腹圧で直腸の粘膜下集積が確認でき.スコープの開口部に突出したコルク栓のような状態になります。 直腸と肛門の接合部には.円形または頸部粘膜のひだが見られる。 直腸鏡では直腸粘膜が多すぎて鏡の内腔に入り込んだり.力強い排便動作で歯列の下に現れたり.粘膜が浮腫んでもろくなったり.鬱血したり.潰瘍やポリープなどの病変が見られることがあります。 2.大腸透過検査 大腸の機能を調べる検査。 被験者は.検査の3日前から下剤や腸の機能に影響を与える薬の服用を控えてください。 検査当日は.不透明なマーカーを含む20カプセルを朝食時に服用し.マーカーが80％以上排出されるまで24時間ごとに腹部フィルムを1枚撮影します。 腹部フィルムの枚数は最大5枚までとし.未婚の女性では減らした方がよい。 混合性便秘の患者は.72時間以内に80％未満のマーカーが排泄され.腹部X線写真でマーカーが結腸と直腸の両方に留まっている場合.正常とみなされる。 排便画像は.患者さんの直腸に造影剤を注入し.「排便」時の肛門部を動的・静的に観察する方法です。 混合性便秘の患者さんで糞便画像検査を行うと.陽性反応が出ます。 4.バルーンフォースアウトテスト 便秘が出口閉塞であるかどうかを判断するための比較的簡単なテストです。 まずバルーンを直腸の水差しに入れ.50mlの温水（39℃）を満たした後.被験者に慣れた排便姿勢（座るかしゃがむか）をとってもらい.できるだけ早くバルーンを排出するように指示します。 混合性便秘の患者さんは.5分以内にバルーンを排出することができませんでした。 5.肛門管・直腸圧測定 肛門管・直腸圧を測定することで.安静時圧力.最大収縮圧力.直腸知覚閾値.最大直腸耐性などの指標から.排便時の肛門管・直腸圧の変化を把握することが可能です。 混合性便秘の患者では.強制排便時に外肛門括約筋の逆説的な収縮が見られる。 6.骨盤底筋電図は.神経筋の生体電気活動を記録し.神経筋の機能的活動や形態的変化を明らかにするものである。 混合性便秘の患者さんでは.排便運動時に電気活動の異常が見られ.力強い排便時には恥骨筋の逆収縮が起こり.便の排出が阻害されることがあります。 陰部肥大と合わせて.筋活動の低下とランダム収縮時の電圧の低下が見られ.筋原性障害を示しています。