潰瘍性大腸炎は.再発しやすく難治性であるという特徴を持ち.臨床の場で最も治療が困難な疾患の一つです。 中医外科の基本理論の指導のもと.潰瘍性大腸炎の治療において.経絡処方によるエビデンスの確認は.病気のコントロールと再発の抑制という点で.より良い治療効果をあげています。 「潰瘍性大腸炎」は.（UC）と略記されます。 病変は主に大腸粘膜層に発生し.潰瘍性.糜爛性で.大腸遠位端から始まり.大腸全体も侵されます。 この病気の原因はまだ解明されていません。 主な臨床症状は.腹痛.下痢.便中の粘液や血液です。 重症度の幅が広く.ほとんどの症例で経過が緩慢で.再発しやすく難治性であることから.医学界では最も難治性の高い疾患の一つとして知られています。 急性劇症型は死亡率が高く.慢性持続型はがん化しやすく.患者さんのQOLに影響を与えるだけでなく.生存を脅かす重大な病気です。 国民の生活水準が向上し.食生活の構造が改善され.診断・治療技術が向上し続ける中で.この病気の発見と流行も年々増加傾向にあります。 治療薬の種類は増えていますが.投薬サイクルが長い.費用が高い.副作用が多い.薬の増減量やタイミングのコントロールが難しいなどの要因があり.患者さんの治療へのコンプライアンスや医師の治癒への自信を失わせ.再発や持続的な発作を引き起こしています。 この10年間.病気の発生と発展の特徴や法則をよく観察し.中医学の外科的診断と治療の考え方の論理から.中医学の経絡処方を選んで治療を行ってきました。 継続的に実践することで.病気の程度を速やかに寛解させ.再発率を下げ.手術率を下げることに一定の経験を積んでいます。 本疾患は.中医学外科の「腸癰（ちょうよう）」に属すると考えています。 病名.原因.病変のメカニズム.症状.合併症などは.『内経』.『腸チフス論』.『金奎夜』.『劉娟子幽囚記』.『外科正宗』など.中国古代の医学書に多く記載されています。 多くの医師の著作や私たちの長年の臨床観察から.潰瘍性大腸炎（腸癰腫）の原因は.乱れた食生活.乱れた暑さ寒さ.乱れた生活.乱れた感情などが関係していると考えています。 これらの要因から.湿や濁りが原因で潰瘍性大腸炎を発症したり.透明な物質と濁った物質の区別がつかず.気血が滞って膿が発生したりすることがあるのです。 湿濁を主因とする疾患であるため.静脈や膠原線維に気血の停滞が常に存在し.その結果.病勢が長引き.再発を繰り返すことになります。 そこで.中医学の外科的病期の特徴に合わせ.「湿濁を昇降し.瘀血を除き.靭帯を清める」ことを治療の原則とし.湿濁を除き.熱毒を除き.脉状を解し.脾胃機能を回復させるようにしたのです。 具体的な用途としては.内部処理と外部処理の2つがあります。 内服治療法は.軽症.中等症.活動期の患者さんに適しています。 重症の場合は.支持療法を行った後.軽症または中等症に転じた時点で適用する必要があります。 内服治療法を用いる場合.まず患者さんの臨床症状に応じて3つの段階に分ける必要があります。 これらは.初期発症.膿の形成.潰瘍形成後です。 そして.中医学外科の「排毒・支持・改善」の3原則に従って.エビデンスに基づいた治療を実施します。 初期には「除去法」.化膿期には「支持法」.潰瘍後期には「強壮法」を用い.同時に再発予防の役割も担っています。 臨床的には.3つの方法は単独でも使用できますが.併用することも可能なので.柔軟なテーラーリングとエビデンスに基づいた治療に注意を払う必要があります。 初期症状：両側の腹痛.切迫感と重苦しさ.頻便.または便秘.膿と血があまり出ない.発熱と悪寒.舌がやや赤い.白く薄い舌苔.遅脈と締脈。 また.大腸内視鏡検査では.大腸粘膜の血管の乱れ.うっ血や水腫.表面の粘液分泌を確認することができます。 この段階の主な病態は.湿熱の内化.気血の停滞です。 熱を取り除き解毒し.瘀血を解消し.経路を明確にする治療法です。 好ましい処方は.大黄牡丹湯に加水分解を加えたものです。 ルバーブ9g.牡丹皮12g.桃核9g.ドングアジ20g.マンナイト9g。 1日2回.1回につき100mlの煎じ汁を取り置き.12時間おきに温めて服用します。 ルバーブ.マンゴスチン.メロンの種は瀉熱解毒.牡丹皮.桃核は涼血.瘀血を散じる。 一緒に湿熱を取り除き.血行を活性化し.瘀血を解消し.癰を取り除き.痛みを和らげます。 これは病気の期間が短く.適時の診断と治療が必要で.そうでないと慢性再発や慢性持続期に移行し.寛解期での安定化が難しくなる可能性があるためです。 化膿期の症状：①息切れしてろれつが回らない.腹部の膨満感.腹鳴が多い.便の回数が増える.便に膿や血が混じる.舌がやや赤い.舌苔が薄く白い.舌の縁に歯形がある.脈がすべりやすい。 治療には「韓夏地黄丸＋還元」が望ましい処方です。 板藍根9グラム.黄連4グラム.オウゴン6グラム.乾燥生姜12グラム.大黄12グラム.焙煎甘草6グラム.ナツメ4グラム。 従来通りの煎じ薬。 形が冷たく四肢が冷え.腹部が膨満し.小腹に隠れた痛みがあり.便の回数が増え.粘液や膿が出て.舌が赤く白毛があり.舌の縁に点状出血があり.脈が沈んで細くなっている。 治療法としては.Wu Mei Wan＋リダクションが望ましい。 梅肉9g.香心6g.甘江12g.黄連4g.当帰12g.黄精9g.蜀椒9g.桂皮9g.唐辛子12g.黄柏6g。 先ほどと同じ煎じ薬を服用します。 この段階では.大腸内視鏡検査で.散在した.隆起した.灰色がかった膿疱や.散在した.あるいは連続した潰瘍を見ることができます。 病態は主に陽気不足.寒湿の内滞.気血の停滞.湿熱の腐敗への転化によるものである。 治療は主に「トニック・トール法」の「気虚・心腫」の方には「半夏厚朴湯プラスマイナス」を.「陽虚・脾胃虚寒」の方には「五味子プラスマイナス」を使用します。 この2つの処方は.気を補い陽気を養うと同時に.「辛・開・苦.下降」の作用を発揮するように設計されています。 こうして.不足したものを補い.脉状を整え.内部の潰瘍を回復させることができるのです。 この段階に属する患者はコンプライアンスが低いので.医師が時間をかけて励まして落ち着かせ.医師と患者の間で病気を治す自信をつけさせなければ.この段階で治療が再発することになる。 潰瘍末期の症状：顔色が悪く.息が少なくて言葉が不自由.衰弱して鈍い.便の回数が少なく.膿や血が少なく.あるいはない.舌が青白くて毛が白い.脈が弱いなどです。 治療のために選択された処方は.「焙煎カンゾウ（加・減量）」です。 焙煎甘草12g.生姜9g.コドノプシス根6g.レーマンニエ根30g.アトラクティロデス マクロセファラ12g.コラコリーアシニ6g.アンジェリカシン12g.ポエニアエアルバ12g.ナツメ6.チュアンシオング根12g.茯苓12g 煎じ薬は従来通り服用する。 この時期.大腸内視鏡下の粘膜は軽度のうっ血と浮腫.血管の質感が不明瞭.潰瘍の修復.あるいはブリッジ型の治癒を伴う。 この間は.気と血を養い.血行を促進し.治癒を促し.再発を厳重に防止することに重点を置いています。 内服薬の加減としては.蘇鉄・仏手柑で腹部膨満・膨張.Scrophularia scabraで腸鳴.遠胡・ニーム・ムカデで腹痛.五加皮で腹部膨満.Herba Epimedium, Amaranthus, Dong Gua Pi, Atractylodes, Calamusで粘液を主とした血便. Cyperus, Radix et Rhizomaで血を主とした膿・血便.同量で Herba Epimedium, Amaranthus, Cyperus, Radix et Rhizoma or Radix et Rhizoma charcoalで血・膿を含む.などがあげられる。 また.瘀血を解消して道を開き.腐敗を除去して筋肉を作るために.傳統.蛭.劉樊奴が配合されています。 外的な治療法としてより一般的なのは浣腸です。 軽度または中等度の活動性の持続型.直腸.S状結腸の患者さんに適しています。 主な方法は.清熱解毒.涼血止血.筋弛緩を作ることである。 よく使われる薬は.清代10g.后普10g.滑石20g.スギナ15g.五倍子15g.仙鶴草15g.棕櫚炭15g.白虎粉6g（浣腸時に液体に添加）です。 1回100mlを2回に分けて煎じ.症状の程度に応じて1～2回の浣腸を行う。 浣腸は.患者を横向きにした状態で.浣腸器または注射器に38℃～40℃の液体を入れて吸い.肛門管から直腸にゆっくりと注入し.その後.寝返り.膝枕などの体位で.傷口に液が行き渡るように投与します。 1回の治療期間は1ヶ月で.結果に応じて投与量を減らしたり中止したりします。 また.右半月に位置する潰瘍の患者さんでは.注入した薬剤が吸収されることで治療効果が上がります。 また.寒さや過労.情緒不安定.食生活の乱れなどで悪化するのが特徴なので.季節の変わり目や食事には特に注意が必要である。生活の中で接触して悪化した物や食べ物に注意を払い.できるだけ避けること。病気中は仕事と休養の両立や情緒安定に注意しないと.治療が長引いたり症状が悪化することがある。女性は寛解期に.内分泌の影響から妊娠する可能性がある。 妊娠中は性能が安定していますが.産後はコミュニケーションや連絡のタイミングが大切で.そうしないとコントロールしにくいリバウンドが起きやすくなります。 潰瘍性大腸炎の経過は長引くが.漢方と西洋医学の併用治療の効果は確実で.特に漢方の内服治療により寛解期が長く安定し.鍼灸.湿布.マッサージ.足湯.埋糸などの漢方の外用治療を補えば.病気の治療手段も充実してくる。 近い将来.治療期間の短縮や再発率の低減など.より良い解決策を見出し.患者さんが早く回復できるようになることを期待しています。