I. 治療の原理
グレーディング.ステージング.セグメンテーションの違いに応じて策定する必要がある。 病期分類とは.病気を活動期と寛解期に分け.活動期には炎症のコントロールと症状の緩和を.寛解期には寛解の維持と再発の防止を主目的とすること.分割治療とは.病変部の範囲を決定し.異なる薬剤投与方法を選択することである。 治療の中心は.広範囲の大腸炎や腸管外症状がある場合の全身療法です。 臨床治療では.病因論的治療と対症療法.全人的治療と腸の局所的治療.西洋医学と漢方医学を組み合わせた治療を行っています。
漢方薬と西洋医学の併用治療のポイント
1.軽症から中等症の患者には.漢方薬や漢方処方.サラゾスルファメトキサゾールや5-アミノサリチル酸製剤の内服.効果がない場合は漢方薬と西洋薬の併用で治療することが可能です。 上記の治療が有効でない場合は.プレドニンを内服治療として使用することができます。
2.難治性潰瘍性大腸炎（ホルモン依存性.ホルモン抵抗性）は.必要に応じてプリン体やメトトレキサートなどの免疫抑制剤を使用したり.インフリキシミド点滴静注を選択して.漢方と西洋医学.内科を併用して早期に治療します。
3.重症の潰瘍性大腸炎は漢方薬と西洋薬の併用が望ましく.プレドニン内服.アミノサリチル酸製剤.局所治療が無効な患者.高熱.細脈などの全身毒性症状がある患者はグルココルチコイド点滴で7-10d治療するのがよいでしょう。
それでも効果がない場合は.シクロスポリンやインフリキシマブの点滴治療を検討し.必要であれば外科治療に移行することが必要です。
4.維持療法：急性発作がコントロールされたら.維持療法として漢方薬を使用し.アミノサリチル酸製剤の少量投与も併用することが望まれます。
西洋医学的治療
1.活動期の扱い
軽症UCの治療：SASP.0.75-1g/日.3-4回/日.経口投与（葉酸を補充すること）；または同量の5-ASAの投与。 病変部が遠位結腸にある場合は.SASPまたは5-ASA坐剤0.5-1g/回.2回/日を適宜使用する。 必要であれば.ブデソニド2mgを予約浣腸として1回/夜使用する。
中等度UCの治療：上記の用量のサリチル酸製剤を使用し.効果が不十分な場合は.適量を追加するか.経口グルココルチコイド.一般的に使用されるプレドニン（Prednisone）30～40mg/日を分割経口投与に切り換える。
重症UCの管理：重症潰瘍性大腸炎は一般に病変が広範囲に及び.発育が早いため.診断後速やかに十分な投与を行い.以下のように管理する。
経口グルココルチコステロイドを使用していない場合は.プレドニゾロン40-60mg/日を経口投与し.7-10日間観察する。また.直接静脈内投与も可能である。 既往のある患者には.ヒドロコルチゾン 300mg/d またはメチルプレドニゾロン 48mg/d を静脈内投与すること。
ニトロイミダゾールやキノロン製剤.アンピシリン.セファロスポリンなどの広域抗生物質の非経口投与を行い.二次的な腸管感染症を抑制する必要があります。
患者を安静にさせ.適切な輸液と電解質補給を行い.塩分バランスの乱れを防止する必要があります。
多量の便潜血.以下.出血が続く場合は輸血を検討する必要があります。
栄養失調.重症例には成分栄養剤の投与が可能であり.重症例には非経口栄養剤の投与が必要である。
7-10 日後にグルココルチコステロイドの点滴が効かない場合は.シクロスポリンの点滴 2-4mg?kg-1?d-1 を 7-10 日間静注することを検討する。免疫抑制作用.腎毒性.その他の副作用があるので血中濃度を厳密に観察する必要がある。 そのため.病院での総合的なモニタリング状況を鑑み.一部の医療センターでの使用を推奨しています
2.寛解期の治療
寛解後は.SASPまたは5-ASAによる維持療法を少なくとも1年間.あるいは長期間継続する必要があります。 グルココルチコイドは維持療法に使用してはならない。6-チオプリンやアザチオプリンは.これらの薬で維持できない人やグルココルチコイド依存症の人に使用される。
3.外科的治療
絶対的適応：出血.穿孔.癌の確定的または強い疑い.組織検査での重度の異質な過形成。
相対的適応症：中毒性大腸炎を伴う重症のUCで静脈内投与が有効でない場合.症状が持続し.体力が低下し.グルココルチコイドに抵抗性や依存性があり.補充療法が有効でない場合.壊疽性敗血症.溶血性貧血.その他の腸外合併症を伴うUCの場合。
4.がんのモニタリング
広範な大腸炎.全大腸炎および左側大腸炎.直腸S状結腸炎.8～10年以上の原発性硬化性胆管炎を有するUC患者に対しては.少なくとも2年に1回はサーベイランスコロノスコープを行い.多点生検も実施する必要があります。 組織検査で不均一性過形成が認められたものについては.経過観察を行い.重度の不均一性過形成が確認された場合には.速やかに手術を行う必要があります。
IV.漢方治療
識別と治療
大腸の湿熱証拠
治療：清熱燥湿.整気動血。
処方：桂枝加竜骨牡蛎湯（Paeonia lactiflora, Scutellaria baicalensis, Huanglian, Rhubarb, Betel nut, Angelica sinensis, Mu Xiang, Cinnamon, Licorice）プラスマイナスで配合する。
膿や血便が多い場合は.血を冷やして赤痢を止める白頭翁.紫珠.地黄を.白ゼリーや粘液便が多い場合は.脾を強め湿を乾かす蒼朮.慈姑を.腹痛が多い場合は.気を整え痛みを取り除く延胡索.五行.ホベニアを.熱が強い場合は葛根.金銀花と
厳しい暑さには.カンゾウ（Glycyrrhiza Glabra）の根と根茎（Radix et Rhizoma Polygonatum）.フォルシチエ（Radix et Rhizoma Forsythiae）を加えます。
漢方薬：香醋錠3～6g/回.2～3回/回.香醋下痢止め錠4錠/回.3回/日。
脾気（ひけい）の弱さ
治療：脾を強め.気を益し.湿を解し.下痢を止める。
根茎：高麗人参.茯苓.アトラクティロディスの根茎.プラティコドンの根茎.山芋の根茎.白レンコン.セメンコウ.蓮根.甘草.プラスマイナス。
加減：便に膿や血が混じっている場合は.Fructus Herba.Huang Lian.Guang Mu Xiangを.便に消化不良のある場合は.Shen Qu.Citrus Aurantiumを加えて食物を排除し停滞を導く.腹痛や寒暖を嫌う場合は.Fractus Herbaを加える。
下痢が長引き.気が滞っている人には.黄耆.生馬.柴胡を加えて陽気を高め.気の滞りを解消します。
漢方薬：①強壮脾腸薬.1回6g.1日3回.②仙草白朮顆粒.1回3～6g.1日3回。
脾・腎陽虚（ひ・じんようきょ
治療：陽を温め.寒さを払い.脾を強め.腎を補う。
根茎：Radix et Rhizoma (Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Ginger, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Glycyrrhiza Uralensis) plus or minus.を含む。
加減：明らかな陽虚には.脾腎を温める骨髄とナツメグを加え.激しい腹痛には.切迫感を和らげ.痛みを和らげる芍薬（しゃくやく）を加える。
腹痛がひどいときは白芍を加えて痛みをやわらげ.腹部が膨満しているときはオキマムサンクタム.クミン.ハリガネソウを加え.腸が滑って失禁するときはレッドストーン樹脂.ワサビを加えて渋く下痢を止めます。
漢方薬：①六神丸.1回9g.1日2回.②九官鳥整腸錠.1回8錠.1日3回。
肝鬱および脾虚の証拠
治療：肝臓を多様化し.気を整え.脾臓を強め.循環を強化する。
治療法：痛みを伴う下痢に対する必須処方（陳皮.Atractylodes Macrocephala.Paeonia lactiflora.Fan Feng）に加減してください。
加減：便通が不規則で煩悶が多い場合.気を整え滞りを誘発するCitrus aurantiumとBetel nutを加え.漠然とした腹痛を改善する。 便がゆるい。 疲れやすい人には.脾を強め湿を解消するコドノプシス.茯苓.揚げレンコンを.胸の張りと痛みには.肝と気を整える青皮.香附子を.黄色がかった白い粘液が出る人には.腸を清め湿を乾かす黄連.木香を加えて下さい。
漢方薬：固腸止瀉薬（大腸薬）.4～5g/回.3回/日。
寒さと暑さが混在する証拠
治療：陽を温めて脾を強め.熱を取り除き.湿を乾かす。
処方：五味子（五加皮.黄連.黄柏.人参.当帰.桂枝.四川胡椒.燥姜.香心）プラスマイナス。
加減：便に膿や血が混じる場合は.四川山椒.細辛を抜き.秦皮.生津を加え.腹痛が激しい場合は.徐昌清.遠志を加える。
漢方薬：五味子（ウーメイワン）.2錠/回.2～3回/日。
熱毒素の白熱の証拠
治療法：清熱除毒.涼血.赤痢止め。
治療法：白頭翁湯（白頭翁.黄連.黄柏.秦璧）プラスマイナス。
加減：鮮血便.紅下舌には.コンフリー.生津湯.生津を加え.高熱には.水牛角粉.山梔子.金銀花を加え.発汗.四肢冷え.脈が弱い場合は.人参.根茎の静脈注射.生脈注を行う。
漢方浣腸治療
Tin-like san 1.5gに生理食塩水100mlを加え.保持浣腸.1日1回。
康復心液50ml＋生理食塩水50ml.予約浣腸.1日1回（本品は経口でも服用可能.10ml/回.1日3回）。
大腸浣腸の場合.クリーム5gを50〜80mlのぬるま湯に溶かし.1回/日.浣腸用に保存してください。
漢方薬は.浣腸の形で.渋味・筋肥大（氷片.カテキュー.真珠粉など）.血行活性化・瘀血除去（田七人参粉.生麩黄など）.清熱・解毒（清熱.苦参.ヒノキなど）に用いることができます。
坐剤治療
潰瘍性直腸炎や直腸・S状結腸炎で.下部に病変があり.便に膿や血が混じり.切迫感が著しい場合は.肛門用坐薬を投与することがあります。 選択する薬剤は.浣腸.清熱解毒の漢方薬である野菊の坐剤と同様.用法：1カプセル.肛門に.1～2回/日。
鍼灸治療
鍼灸治療：主なツボ「合谷」「天柱」「上焦」。 湿熱には芥池と内庭.寒湿には中宮と気海.脾気虚には脾湯と胃湯と関元.脾腎陽虚には脾湯と腎湯.陰虚には沢海と太虚.瘀血には血海.横瘀を加えます。 虚証には強壮法.実証には緩下法.寒証には灸を加える。
灸治療：中脘.天柱.関元.脾兪.胃兪.大腸兪のツボを取ります。 明らかな冷え性には.申脈を加えます。 もぐさ棒やもぐさ柱で30分程度のお灸を1日1～2回.腹部と背部のツボを交互に行います。