潰瘍性大腸炎は.大腸に発生する非特異的な炎症性疾患である。 潰瘍性大腸炎は.クローン病と合わせて炎症性腸疾患と呼ばれることがあります。 潰瘍性大腸炎は外科領域では珍しくなく.内科的治療と外科的治療の併用が必要な場合が多い。 近年.基礎研究および各種検査技術の絶え間ない向上により.潰瘍性大腸炎の病因・病態が新たに解明され.診断・治療法の改善.手術療法の概念の変化.新しい手術法の出現により.多くの潰瘍性大腸炎患者がタイムリーに診断・治療を受け.術後のQOLが著しく向上しています。 しかし.潰瘍性大腸炎の正確な原因はまだわかっていません。 潰瘍性大腸炎患者の20〜30％では.依然として手術が必要です。 従来の治療では.外科的治療は内科的治療がうまくいかなかった場合の最後の手段であることが多かった。 近年.潰瘍性大腸炎の治療には概念的な変化があり.病気の早期段階での外科的治療を積極的に行うことで.良好な結果が得られ.患者のQOLがより向上し.それに伴い治療費も減少し.ほとんどの患者が術後に通常の仕事と生活に復帰しています。 しかし.この考え方は.中国の医師や患者さんに広く受け入れられているわけではありません。 現在.潰瘍性大腸炎における手術の適応としては.1.急性閉塞.大量出血.穿孔.中毒性巨大結腸などの合併症には緊急手術が必要である。 2.劇症型重症例.1週間の内科的治療で効果なし。 3.慢性的な病変があり.発作を繰り返し.仕事や生活に重大な影響を与える。 4.大腸が繊維状の細い管になり.正常な機能を失っている。 5.癌性病変や粘膜に間質性病変がある方。 6.腸管外合併症.特に関節炎が悪化の一途をたどっている。 潰瘍性大腸炎の外科治療は.大きく分けて以下の4つの手術方法からなる。 1.大腸全摘術.イレウス切除術 潰瘍性大腸炎の外科治療は1931年に始まった。 当時は.特にイレオストミー手術の手術死亡率が高かったのです。 潰瘍性大腸炎の治療では.回腸切除術の技術が向上し続ける中.大腸全摘術が広く採用されるようになりました。 現在でも.この方法は潰瘍性大腸炎の治療における標準的な方法となっています。 2.大腸切除と回腸直腸吻合は今世紀初頭から記録されており.1960年代にStanleyが初めて実施し推奨した。 それ以来.潰瘍性大腸炎に対する大腸切除術と回腸直腸吻合術の使用は議論の的になっている。 理論的には.大腸切除.回腸直腸吻合は永久回腸吻合を回避でき.手術が容易で合併症が少なく.骨盤神経損傷を回避でき.会陰切開の合併症を伴わない。 しかし.直腸自体が炎症性病変や癌の危険性があり.直腸を温存する手術は不適切であると考える著者もいる。 また.一時的なイレオストミーについても賛否両論がある。 ほとんどの著者は.一時的なイレオストミーは.ある例外的な状況において.術後合併症を減らすための一時的な手段としてのみ使用されるべきであり.ルーチンの処置ではないと考えています。 一時的な回腸切断術は.極度に衰弱した患者.重度の栄養失調.免疫抑制剤の大量投与.中毒性大腸拡張症の患者などに適応される。 1960年代.Nils Kockは従来の回腸瘻を改良し.制限的回腸瘻を導入した。1969年Kockは制限的回腸瘻を用いた大腸全摘術の5例を報告し.有効なバルブにより糞便とガスの流出を防ぐことに成功した。 しかし.一部の著者は上記の術式を行ったが.フラップ滑落の症例が多く.結果は芳しくなかった。 4.大腸切除術.回腸嚢-肛門管吻合術 近年.世界的に普及している手術で.肛門括約筋の温存が不可欠な手術である。 肛門の潰瘍性大腸炎が再び癌化するのを防ぐために.一般的には肛門管粘膜を完全に剥がす必要があります。 回腸嚢の多くは.回腸の端をさまざまに折り曲げて袋状にし.腸内に便が滞留する時間を長くしたものである。 一般的に使用される回腸嚢には.S字型.J字型.H字型.W字型などがあります。 この手術は通常2段階で行われ.回腸嚢と肛門管吻合の一期的治癒を確実にするために回腸保護迂回術が必要になることが多いのですが.この手術では回腸嚢と肛門管吻合の一期的治癒を確実にするために回腸迂回術を行います。 この保護ストーマは.術後数週間から数ヶ月で元に戻すことができます。 大腸切除と回腸嚢-肛門管吻合術を行った患者の91％が日中の排便をコントロールできているが.夜間の排便は76％しかコントロールできていないと報告する著者もいる。 術後の失禁は軽度の方が多く.約2/3の方が保護パンツを着用されています。 この失禁は軽度であり.時間の経過とともに減少または消失することがあります。 潰瘍性大腸炎の予後は.病気の種類.合併症の有無.治療状況など.さまざまな要因に影響されます。 最近の治癒の基準は.臨床症状の大幅な消失.大腸内視鏡検査で正常粘膜の回復.投薬の中止または維持量のみ.6ヶ月間の観察で再発がないことです。