潰瘍性大腸炎の診断と治療 潰瘍性大腸炎（潰瘍性結腸）は.原因不明の非特異的炎症性腸疾患で.遺伝.食物アレルギー.感染.自己免疫.精神的な落ち込みや不安などが関連している可能性があります。 主に大腸の粘膜層を侵し.病変は直腸遠位部から近位部まで連続的に進行し.遠位部の方が近位部より重要である。 臨床的には直腸とS状結腸が最も多く.直腸に限局した病変は潰瘍性直腸炎または遠位型大腸炎と呼ばれます。 主な合併症は.中毒性大腸拡張症や癌である。 年齢に関係なく発症しますが.20～40歳代に多くみられます。 非喫煙者に多い。 本疾患は慢性の経過をたどり.漸増する時期（活動期）と寛解する時期（静止期）を交互に繰り返しながら.数年から10年以上の長期に渡って発症することが多い。 ほとんどの患者は.腹痛.下痢.粘液膿性便を呈します。 下痢や血便の頻度は病変の重症度に関係し.軽症の場合は1日2～4回の排便で血便はほとんどありませんが.重症の場合は1日10回以上の排便で膿や血が見えるようになります。 患者はしばしば腹部膨満感.発熱.体重減少を伴う。 大腸内視鏡検査やバリウム注腸検査との併用で診断が可能で.遠位結腸から始まる粘膜の持続的なびらん性潰瘍性炎症が確認されます。 臨床的には.慢性再発型.慢性持続型.劇症型.原発型に分類されます。 重症度は.軽症.中等症.重症に分類されます。 病変の範囲は直腸（95％以上）.直腸-大腸.左半結腸.全結腸に及びます。 病期は活動期と寛解期に分けられる。 腸管外症状および合併症には.関節.皮膚.眼.肝臓および胆道系の病変が含まれ.合併症には出血.穿孔.中毒性巨大結腸および癌が含まれます。 S. dysenteriae.非チフス性サルモネラ菌.Campylobacter jejuni.アメーバの塗抹.スキストゾーム感染症の除外など.複数の糞便培養が必要である。 大腸内視鏡検査がポイントです。 潰瘍性大腸炎の診断には.内視鏡検査が最も直接的で簡単な方法です。 治療について 治療は.急性発作の抑制.症状の緩和.合併症の予防.再発の防止を目的としています。 軽症の場合はサリチル酸製剤を主体に.必要に応じて局所浣腸や漢方製剤を補充し.重症の場合はサリチル酸製剤や局所浣腸に加え.グルココルチコイドの投薬が必要となり.効果がない場合や耐えられない場合は免疫抑制剤.生物製剤が追加されます。 また.全身の栄養管理や対症療法.水・電解質バランスの維持.輸血やアルブミン輸液.重症・劇症例ではTPNや成分栄養剤の投与も必要である。 活動期.寛解期ともに薬で治療しますが.薬の種類や量は同じではありません。 サリチル酸製剤が主薬です。 サリチル酸製剤には従来からサラゾスルファピリジンがあるが.比較的安価な薬剤で.治療効果を発揮するためには経口投与後に腸内細菌によって5-アミノサリチル酸（5-ASA）に分解される必要があり.増悪期に4〜6g/日を4回に分けて経口投与.寛解後の維持には2g/日に変更された。 しかし.本剤は細菌に分解されるとスルホンアミドを生成するため.頭痛.関節痛.吐き気.嘔吐.皮疹.白血球減少.尿路結石.肝機能障害などの多くの副作用を引き起こす可能性があります。 投与期間中は定期的に血液検査を行い.肝機能障害や腎機能障害がある場合は慎重に使用すること。 現在.スルフォンアミド成分を含まない新しいアミノサリチル酸製剤であるサルフォアやエディウスが長期使用できるため推奨されているが.薬剤が高すぎるという問題がある。 全体として.新しいサリチル酸製剤は.用量と有効性の点でSASPと臨床的に類似していますが.副作用の発生率は低くなっています。 一般に.すべての潰瘍性大腸炎患者.特に左側大腸炎や広範囲大腸炎.年1回以上再発する遠位大腸炎患者には生涯にわたる維持療法が推奨されますが.潰瘍性直腸炎が2年間寛解している患者やこの種の薬物治療を希望しない患者には治療を中断することができます。 外用浣腸については.内服薬は直腸まで届きにくく.ほとんどが便に埋もれてしまうため.便潜血のある患者さんでは浣腸の重要性と有効性が高い。 浣腸液はリドカイン.メトロニダゾール.デキサメタゾンなどを主成分とし.漢方薬の錫型散や氷硼砂・苦参基の組み合わせで予約することも可能です。 患者さんは医療従事者の指導のもと.自分で家庭浣腸ができるようになることで.治療がスムーズになり.費用もかなり節約できます。