WOCとは.創傷.オストメイト.コンチネンスの3つの単語の頭文字をとったもので.WOC看護師は.認定された正式なWOCトレーニングプログラムを修了し.外傷.オストメイト.コンチネンスの分野における国家試験に合格しなければなりません。
総合的な知識基盤を持つWOC看護師は.深い看護知識と技術により.腹部ストーマ.創傷.瘻孔.ドレーン.褥瘡.便失禁などの患者さんに直接ケアを提供し.IBD患者さんの治療チームの一員として重要な役割を担っています。
i. 術前準備
患者が外科治療に同意した場合.便の迂回（ストーマ）のリスクがあるため.患者はWOC看護師との術前相談を手配する。WOC看護師による術前教育は.患者の術後のストーマへの長期適応に密接に関連している。 術前のWOC看護師の患者さんへの訪問は.患者さんとWOC看護師のパートナーシップの始まりです。 ストーマとは何かを知っていただいた上で.ストーマの場所を選ぶことの重要性を患者さんに説明します。 正しいストーマの位置は.患者さんの介護能力を高め.一日も早く日常生活に戻れるようにします。
II.ストーマの造設位置を選択する際には.以下の点に留意する必要がある。
1. ヘルニアの発生を防ぐため.ストーマの位置は腹直筋の中である必要がある。
2. ストーマ部分は.皮膚のひだや骨の突起を避け.直径2.5インチ以上の平らな皮膚であることが.ストーマバッグの気密性を保つのに有効である。
3.ストーマは.セルフケアを容易にするため.患者の見える範囲にあることが望ましい。
III.外科的考察
ストーマの手術手技は.ストーマ管理の成功に重要な役割を果たす。 ストーマは通常.皮膚から2～2.5cmの高さにあるため.便がスムーズにストーマ袋に流れ込み.気密性が保たれる。ストーマが皮膚と同じ高さにあると.便の出力によってストーマ袋の気密性が失われ.ストーマ周囲の皮膚が傷つき.ストーマ不全に至ることになる。
IV.術後早期のケア
ストーマ手術後.まずストーマの周囲に透明な目視用ストーマバッグを装着し.医療スタッフがストーマの状態や排泄物の状態を容易に確認できるようにする。 術後24～48時間でストーマが機能し始め.腸の機能が回復する最初の兆候は.ストーマ袋に腸のガスが入り.膨らんでくることである。
これはストーマの浮腫によるものですが.浮腫が治まれば音は消えますので.患者さんはあまり心配されないと思います。 ストーマは.術後24時間.8時間ごとに壊死の兆候を評価する必要があります。 ストーマが黒ずんでくると.壊死している可能性があり.筋膜以下の壊死は緊急手術の適応となる。
V. 患者さんへの教育
患者さんには.ストーマ袋を空にする方法と.ストーマ袋を交換する方法の2つの技術を習得していただく必要があります。 入院期間を短縮するために.オストメイトが必要な患者さんには.術後1日目からこれらの技術を習得するための指導を行っています。 術後はこの技術を習得するのに十分な能力がないため.後見人も同時に教育しておくのが賢明であり.後々患者教育に携わることができる。
腸の機能が回復したら.患者さんはスタッフの協力のもと.ストーマ袋を空にする必要があります。 病院では.ストーマ袋から出た排泄物を計量容器に空け.排泄物の量を測定できるようにする。 患者が自宅にいるときは.トイレに座って股の間からストーマ袋の中身を排出し.袋の中の水の量を確認すること。 ストーマ袋を空にした後は.すぐに袋の端をきれいにする。 ストーマ袋は.過剰な排泄物によって引き剥がされるのを防ぐため.排泄物が袋の3分の1に達した時点で空にする必要があります。
退院後.約3週間ごとにWOCナースクリニックで経過観察を行い.ストーマの回復状況やストーマ周囲の皮膚の完全性を評価し.患者さんのストーマに最も適したストーマバッグを選択できるようにします。
VI. ストーマバッグ
オストメイトバッグは.皮膚バリア.防水粘着剤.採取器具の3つの部分から構成されています。
1.皮膚保護材は.ストーマ袋の接着閉鎖性を確保し.ストーマ周囲の皮膚を保護する重要な部品です。 皮膚保護材は.水性ゲル（皮膚表面の水分を吸収し気密性を保つ）.接着性を保つポリマー材料.粘着剤など複数の材料から構成されています。 皮膚バリアは.防水素材（通常はテープ）で囲まれており.装着者のストーマの水分を保つと同時に.ストーマ袋が皮膚から外れるのを防ぐことができます。
2.ストーマバッグは.代謝産物を回収するためのもので.多くの種類があり.ストーマからの排出量や患者さんの好みによって選択されます。
3.便潜函患者のオストミー袋の平均装着日数は4日で.ほとんどの強力な皮膚バリアは.便と接触してもその侵食は緩やかである。 ストーマの排出量が多い患者は.排出量が少ない患者に比べ.皮膚粘膜バリアの侵食速度が速いことが分かっています。
WOC看護師は.患者の実際の状態をよく観察・評価し.ストーマバッグを装着する最適なタイミングを判断する必要がある。 患者が異臭に気づいたときは.ストーマ袋の気密性に問題があることを考慮する必要がある。
VII.適応の問題
ほとんどの場合.患者さんはセルフケアについて十分な教育を受け.適切な心理的サポートを受けることができれば.ストーマのある生活にうまく適応することができます。
その他.着替え.日常生活.性生活など.ストーマ新患者のために解決しなければならない問題があります。 ストーマの患者さんの多くは.着替えのスタイルに工夫が必要です。 ストーマが腰より下にある場合は.ストーマ袋が平らになるように.便が袋の中に均等に入るように.着心地の良い柔らかい服装が望ましい。ストーマが腰より上にある場合は.上半身の下着をウエストベルトに挟み.袋を平らに保つことができる。 ストーマ保有者の日常生活には.特別な調整はありません。 ストーマ袋の粘着剤は防水加工されており.ストーマ袋を装着したままシャワーを浴びたり.泳いだりすることも可能です。
ストーマの患者さんには特別な食事制限はありません（ただし.術後4～6週間は低残渣食）。身体活動も特別なものや変更したものはなく.スキーやテニスなどの日常生活は通常通り行うことができます。
VIII.ストーマとペリストマの合併症
ストーマの患者さんが直面する最も一般的な問題は.漏水.ストーマ開口部周辺の気密性の低下.排泄物が皮膚バリアの下に漏れることによる皮膚との接触です。
ix.この問題は.主に以下の理由で発生します。
1. 皮膚バリアの開口部の大きさとストーマの大きさが不一致であること。
2. ストーマ周囲の皮膚に対する皮膚バリアの種類の不適当性
3.着用時間が長く.皮膚のバリア機能が低下し.その結果.糞便が皮膚に接触している場合。 この問題を解決するためには.現在使用しているストーマバッグのサイズや種類.装着時間が最適であるかどうかを確認する必要があります。 患者は.解決策を提供するWOC看護師に助けを求めるべきである。
最適なストーマ袋が決まったら.ストーマ周囲の浸食された皮膚に.皮膚の乾燥を防ぎ.皮膚粘膜の修復を促進するパウダーを塗って治療します。
また.ストーマ手術後の合併症として.皮膚粘膜の剥離がよく起こります。 栄養失調やホルモン剤の長期使用は.ストーマの皮膚粘膜の治癒を悪くする危険因子である。
皮膚粘膜剥離が避けられないと判断された場合の治療方法は.以下の通りです。
1.空洞に皮膚バリアパウダーを充填し.傷の治癒を促進する。
2.ストーマ袋の皮膚バリアの一部を切り取って.その部分の皮膚を保護すること。
ストーマ周囲皮膚壊疽性膿皮症（PPG）は.ストーマ周囲の皮膚に発生する原因不明の稀な潰瘍性皮膚疾患である。 最初は1つまたは複数の膿疱を呈し.その後.不規則で粗い.境界がまだ明確な全厚の潰瘍を形成します。