炎症性腸疾患(IBD)は.慢性炎症を特徴とする.原因不明の腸の炎症性疾患群です。
クローン病や潰瘍性大腸炎などです。
潰瘍性大腸炎:原因不明の慢性.非特異的な潰瘍性直腸・大腸炎。
好発部位:大腸.直腸.S状結腸。
病理学的変化:潰瘍の形成が特徴である。
臨床症状:下痢.粘液性便.腹痛.切迫感.重苦しさ。
分布:連続.粘膜.粘膜下層
特徴:初期:びまん性.細粒性.脆性.出血性.広範囲.小型.浅い潰瘍。
後期:炎症性ポリープ.粘膜萎縮.腸管内腔狭小化.大腸がん
組織学的特徴:炎症性細胞浸潤.腸腺陰窩膿瘍
全身的な症状
1. 発熱 あまり一般的でなく.中程度から重い:微熱または中程度の発熱。 劇症型:高熱に全身毒性症状を伴うもの
2.栄養障害.不全.消耗.貧血.水分バランス障害.低蛋白血症。
腸管外症状: 眼:虹彩毛細血管炎.ぶどう膜炎. 口:口腔内潰瘍 皮膚:結節性紅斑.壊疽性膿皮症 関節:杵臼指.関節炎 血管:血管炎 胆道:硬化性胆管炎 肝臓:慢性活動性肝炎。
最も重篤な合併症で.劇症型.重症型が多い。
1.メカニズム 筋層や骨間神経を含む重度の病変で..
2.原因:低カリウム.バリウム浣腸.抗コリン剤またはラウダナム。
3.臨床症状:中毒.脱水.電解質異常.徴候:腸の膨隆.圧迫痛.腸音の消失.血算:WBCの著しい↑.腹部平膜:大腸の拡張.大腸袋の消失。
予後は非常に悪く.穿孔や死亡の危険性が高い。
治療:症状のコントロール.再発の抑制.合併症の予防と治療
一般治療
1.休息 ベッドでの休息.仕事と休息
2.食事 攻撃時:流動食.重症時:絶食
3.対症療法:腹痛.下痢.感染症.水力発電障害.貧血.低タンパク血症
薬物治療
サリチル酸製剤(好ましい)
(1) 適応症:軽症及び中等症.寛解期の重ホルモン療法:サラゾスルファピリジン(SASP)
(2) 薬剤メサラジン:アディシャ.ピデキサム.オルスサラジン。
効能・効果:劇症型・重症患者用
用法・用量:プレドニゾン 40mg/日 経口投与
重症例:水素コルチゾン200-300mg/日.デキサメタゾン10mg/日を7-14日間静注.経口プレドニン60mg/日に変更する。