止血剤の乱用は禁忌 王さんが発症した当初.便に血が混じり.粘液を伴っていたため.地元の医師は出血を抑えたり止血するために.止血ミネラル.止血環状酸.止血芳香族酸などの凝固促進剤を投与しました。 活動性の潰瘍性大腸炎の患者さんでは.血小板が活性化して凝固性が亢進していることが多く.この時に凝固促進剤を塗ると血栓症になりやすく.さらに凝固性亢進を悪化させて最終的に血栓症になることが分かりました。 実は.潰瘍性大腸炎の血便は.腸管粘膜の炎症.びらん.潰瘍が主な原因で.凝固低下によるものではなく.炎症を抑えれば.すぐに血便の症状は緩和されるのです。 ですから.潰瘍のある患者さんは.血便の症状があるときに止血剤を無差別に使ってはいけないのです 王さんはその後.病院に変わり.検査室では便に白血球と赤血球が多く.医師はメトロニダゾール.ゲンタマイシン浣腸治療を半月行ったが.粘液.膿.血液の症状が全く減らないという結果であった。 実際.王さんの粘液.膿.血便の症状は直腸炎に関連しているが.細菌感染が原因ではないので.抗生物質の使用は有効ではありませんが.非特異的抗炎症薬5-アミノサリチル酸を使用する必要があります。 別の病院では王さんにデキサメタゾン浣腸を行い.浣腸はうまくいき始めたが.ホルモン剤を中止すると症状が再発し.長期間使用すると皮膚ニキビなどの副作用が出たため.薬を中止せざるを得なくなった。 実際，副腎皮質ステロイドは主に重症で広範囲の活動性病変を有する患者への短期間の適用に適している。 直腸の病変が限定的あるいは複合的な患者には，まず副腎皮質ステロイドではなく，効果が高く副作用の少ない5-aminosalicylic acid suppositories, nanoanal, topical medicationを投与するべきである。 王さんが4番目に受診した病院では.サラゾスルファピリジンの内服治療が行われ.1ヶ月後には粘液と血便の症状が基本的に消失した。 その後.胃部不快感.発疹.肝機能異常などの副作用が出たため.薬に耐えられず中止し.漢方治療に切り替えたが.1ヶ月後に再発し.再び粘液と血便の症状が出た。 潰瘍性大腸炎は原因が完全に解明されておらず.特効薬もないため.再発を抑えるためにはアミノサリチル酸塩の長期維持療法が必要であり.早期の中止が王さんの再発の主な原因の一つとなっています。 さらに.スルファサラジンを含まない新しい5-アミノサリチル酸系薬剤は.副作用が少なく.長期的に見ても忍容性が高いため.再発を大幅に抑制することが可能です。