骨膜の上に足底筋膜が引っ張られることによって生じる踵の亜棘領域の痛みで.レントゲン上では骨棘が認められる場合と認められない場合があります。
骨棘は.踵の骨に付着している骨膜の上で足底筋膜が過度に引っ張られることによって引き起こされます。 足底筋膜が過度に引っ張られることで.足底筋膜の内縁に痛みが生じます（足底筋膜炎）。 足底筋膜の緊張を引き起こす病変としては.偏平足やアキレス腱の拘縮などがあります。
症状.徴候.診断
骨膜の上で足底筋膜が引っ張られる結果.肩峰下棘は形成初期に痛みを引き起こすことがありますが.この時点では棘は小さく.X線でも検出されないこともあります。 棘が大きくなると.おそらく足の適応的な変化と関連して.痛みはしばしば消失します。 このように.レントゲンで見える典型的な骨棘は無症状であることがあります。 逆に.無症状の期間が過ぎたり.局所的な外傷の結果として.骨棘が自然に痛くなることもあります。 また.局所的に滲出性滑液包が形成され.炎症を起こし（肩峰下踵滑液包炎）.踵の付け根に鼻副鼻腔癌1 のようなズキズキした痛みが生じることがあります。
痛みは.身体検査時に親指で踵の中心を強く押すと悪化することがあります。
足首の背屈で.筋膜の内縁を指で強く押すと圧迫痛があり.筋膜炎の証拠となります。
レントゲンで骨棘があると診断されますが.踵棘の初期のレントゲンは陰性であることがあります。 まれに.踵骨棘はX線上では非典型的で.新しい骨形成の絨毛のような像として現れる。 このような変化が見られた場合には.血清反応陰性またはHLA-B27関節症（強直性脊椎炎.Lyttle症候群など）の可能性を検討する必要があります。 心筋症4や痛風も踵痛の他の原因である。 これらの関節痛は.中等度から重度の鼻副鼻腔がん1や腫れを伴うことが多く.局所的な踵痛の原因とは区別することができます。
治療
腓腹筋の弾性伸縮運動やナイトスプリントは.痛みを取り除くのに有効なことが多いので.奨励されるべきである。 ゴム絆創膏（装具と同様）は足底筋膜の緊張や骨膜の引き抜き痛を軽減し.非ステロイド性抗炎症薬の内服が望ましい。 局所麻酔薬の踵内注射は通常有効である。 軽度の鼻副鼻腔がん1,腫脹などの炎症の徴候や症状を伴い.その後にズキズキする痛み（肩峰下踵滑液包炎）の既往がある場合.不溶性と溶解性のステロイドを混合した注射を.踵の内側から垂直に注射針を挿入してから踵中央の痛点まで回して症状を抑えることができます。
踵骨端炎（Sever’s disease）
小児に発生する踵の痛みを伴う疾患です。
踵の骨は.2つの骨化センターから発達します。 踵の骨は2つの骨化センターから発生します。 骨化が完了する前（通常16歳まで）は.骨端に付着する骨や腱の2つの部分の繊維は.軟骨によって一緒に保持されています。 軟骨は激しい運動によって壊れることがあります。
診断と治療
診断は.患者の年齢.スポーツでの発症歴.典型的な痛みの部位.すなわち成長中心の端に沿った部位に基づきます。 時には.鼻副鼻腔がん1や腫れが局所的に見られることもあります。レントゲンは診断に役立ちません。
ヒールパッドは.靴の中に入れるものです。 アキレス腱が踵に引っ張られるのを軽減することができる。 足を石膏で固定することが有効な場合もあります。 症状が数ヶ月続くこともあるので.患者さんやご両親の不安を取り除くことが大切です。
アキレス腱後滑液包炎（ハグランド変形）
踵の位置や機能の異常により.アキレス腱の上に生じる滑液包に炎症が起こること。
後アキレス腱滑液包炎は.若い女性に多く見られますが.男性でも発症することがあります。 踵は.歩幅のサイクルを通じて反転した状態で動く傾向があるため.踵骨の外側後面と靴のアッパー（踵に硬いタコができる）の間の軟組織に過度の圧力がかかります。 踵骨の外側後面は隆起し.容易に触知できるようになるため.しばしば滲出性骨疣と間違われることがあります。
症状と徴候
初期には.踵の後面に小さく.軽度の.硬くなり痛みを伴う紅斑が見られるだけで.患者は靴からの圧力を和らげるために粘着テープを貼ることが多い場所です。 炎症を起こした滑液包が拡大すると.アキレス腱の上に痛みを伴う赤い塊が現れます。 履いている靴の種類によっては.腫れがアキレス腱の両側まで広がることもあります。 慢性化すると.滑液包は永久的な線維化を起こします。
治療
発泡ゴムパッドやフェルトパッドで踵を高くし.靴のアッパーからの圧力を取り除く。 踵の異常な動きを制御するために.靴の装具が必要です。 少数の患者では.靴のアッパーを伸ばしたり.かかとの縫い目を外したりすることで炎症が軽減し.パッドを滑液包の周りに置くことで圧迫が軽減することがあります。 非ステロイド性抗炎症薬の経口投与は.一時的に症状を軽減することがあります。 局所麻酔薬を用いた水溶性コルチコステロイドの浸潤注射は.炎症を抑えることができます。 保存的治療が有効でない場合は.後外側距骨の外科的切除が必要な場合があります。
後外距骨結節の骨折
この骨折は.下腿屈曲損傷により.距骨結節に後下脛骨臼蓋からの圧力が作用した結果です。
この軟骨接合部の骨折は.通常.バスケットボールやテニスなどのスポーツ中に.中足骨や足指を使って急にジャンプした結果.起こります。 同様に.椅子を勢いよく後ろに踏み込んだときにも起こります。 バレリーナは.距骨外側節（スティーダ突起）が伸びるため.この傷害を起こしやすいと言われています。
症状.徴候.診断
足首の後ろ側に痛みや腫れがあり.坂道や階段を下りるのが困難になることがよくあります。 また.明確な外傷歴がなくても.持続的な腫れがある場合もあります。 表面は鼻副鼻腔がん1かもしれませんが.程度はそれほどでもありません。 足をふくらはぎに向けて足底屈させると痛みが悪化する。 これは.趾の背屈[趾の背屈]の場合と言われることがある。 しかし.後者の操作ではやはり疑わしい。 確定診断のためには.足首の外側X線写真が必要である。 トラガスを除外するために.両側X線検査を行う必要がある。
治療
4～6週間は石膏で固定する必要があります。 痛みが続き.軟部組織に炎症がある場合は.副腎皮質ホルモンと局所麻酔薬の浸潤注射を併用することが効果的である。 外側の距骨結節の外科的切除が必要になることもあります。
アキレス腱前滑液包炎（Albert病）
アキレス腱の下.踵の骨に付着している滑液包に炎症が起こる。
外傷や炎症性関節炎に伴うもの（例：心筋症4）。 アキレス腱への負担を増大させるあらゆる状態が原因となる可能性があり.例えば.硬い靴や高い靴の上履きも原因因子となることがあります。
症状.徴候および診断
外傷による滑液包炎は急速に発症しますが.全身疾患によるものは通常.徐々に発症します。 一般的な症状は.踵の後間部の痛み.腫れ.鼻副鼻腔癌1.歩行困難.靴を履くのが困難などです。 腫れは.最初はアキレス腱の前面に限られますが.すぐに内側や外側に広がります。 アキレス腱付近の腫れ.鼻副鼻腔がん1.軟部組織に由来する痛みは.距骨結節後方骨折と鑑別できる。 骨折やリウマチによる踵のびらん性変化を除外するために.X線検査を行う必要があります。
治療
溶性コルチコステロイドと麻酔薬を滑液包に注入しますが.アキレス腱に直接注入しないように注意する必要があります。 また.温湿布と安静により痛みを軽減することができます。
後脛骨神経痛
後脛骨神経の分布に沿って痛みが拡大すること（神経痛）を指します。
後脛骨神経は臍帯の中で足首の平面で線維軟骨管を横切り.出口で内側足底神経と外側足底神経に分かれる。 足根管症候群は.この線維性骨管内で神経が圧迫されることを指しますが.この診断は後脛骨神経痛の異なる原因に対して緩やかに用いられています。 足の機能異常や炎症性関節炎による足首の屈筋腱の滑膜炎は.時に後脛骨神経の二次的圧迫神経痛を引き起こすことがあります。 また.静脈うっ滞性水腫が後脛骨神経痛の原因となることもあります。
症状.徴候および診断
足首の内側および足首の周囲（しばしば足指に及ぶ）の焼けるような痛み.または針で刺されたような痛みです。 痛みは活動時に増加し.安静時には減少する。 立っているとき.歩いているとき.靴を履いているときに痛みが現れます。
内側足首の下側で後脛骨神経が圧迫または外傷を受けた部位を叩いたり触診したりすると.遠位のしびれ感（Tinel徴候）を感じることが多い。 電気生理学的検査は診断の明確化に役立つので.足の手術を控えている患者には必ず実施する。 神経領域に腫脹がある場合は.その原因を探る必要がある（例：リウマチ.静脈炎.骨折など）。
治療
後脛骨神経の緊張を緩和するために.足を自然位または軽度のプロネーションを粘着テープで固定するか.靴に装具を装着してプロネーション位を維持する必要がある。 線維軟骨管内で後脛骨神経が実際に圧迫されていない場合は.不溶性副腎皮質ホルモンや局所麻酔薬による局所浸潤が有効な場合があります。 手術は.保存的治療がうまくいかなかった場合にのみ行われます。