高反発の臨床症状
アーチの隆起の程度や足の他の変形を伴うかどうかによって.高反発は通常4つのタイプに分けられる。
1.単純性ハイアーチ足は.主に前足部に固定性の足底屈変形があり.第1中足骨と第5中足骨は均等に体重がかかる。 足の内側と外側の縦アーチは一様に高く.踵は中立位を保つか.軽度の外反がある。 外側の縦アーチは正常である。 第5中足骨は体重をかけずに容易に中立位まで挙上するが.第1中足骨は固定性足底屈のため受動的に中立位まで背屈できず.20～30°の内旋変形がある。 当初.後足部はほぼ正常である。 立位時や歩行時に第1中足骨頭の圧迫が著しく増加する。 第1中足骨頭への圧迫を軽減するために.患者は体重を支えるために内反姿勢をとる傾向があり.後期には後足部の固定性内反変形が生じる。
3.ヒールウォークタイプのハイアーチの足は.小児麻痺.脊髄拡張によく見られます。 主にふくらはぎの下腿三頭筋の麻痺によって起こり.踵骨が背側伸展位.前足部が底屈位に固定されるのが特徴である。
4.足底屈ハイアーチ足
多くは先天性内反足によるもので.外科的治療後のものである。 前足部の固定性足底屈変形に加えて.後足部や足関節にも明らかな足底屈変形がみられる。 それぞれのタイプの内反足の臨床症状は一致しませんが.前足部には固定性の足底屈変形がみられます。 初期には足趾は正常ですが.病状の進行に伴い.足趾が徐々に後方に出現し.指節間関節の底屈.中足趾節関節の過度の背屈.爪趾の変形.重症例では足趾が地面に着かなくなります。 中足趾節関節の背屈変形により.中足趾節関節が半脱臼しているため.近位指骨の付け根が中足骨頭の背側に押され.中足骨底屈変形が悪化し.体重のかかる場所の皮膚が厚くなり.タコができ.潰瘍ができることもあります。
X線検査では.足の陽性側X線フィルムの体重負荷条件下で撮影する必要があります。 距骨中央線と第一中足趾節骨中央線の間の角度を測定し.アーチが正常である場合.2つの線は連続している。
Hibbsは.距骨正中線と第1中足趾節骨正中線との角度を測定した。
Hibbsは.踵骨の中骨と第1中足骨の中骨の成す角度を測定し.正常値は150～175°であった。 この角度は.ハイアーチの足部変形では減少する。 また.オルソパントモグラムでは.踵骨の棘の角度を測定し.それが20°未満であれば.後足部に外反母趾の変形があることを示す。
ハイアーチ足の鑑別診断
ハイアーチ足の診断は.歩行異常.爪先変形を伴う足の縦アーチの増大.X線検査でのM′eary角の増大とHibbs角の減少に基づいて行うことができる。 しかし.ハイアーチ足は神経筋障害によって引き起こされることが多く.原疾患や潜在的な要因を見つけるために.筋電図検査.頭蓋骨や脊髄のCTやMRIなどのさらなる検査を行う必要がある。 原因を特定することは.予後を決定する上で重要である。
ハイアーチ足の治療
外科的治療
初期の軽度のハイアーチ足は.中足趾筋膜の足底拘縮の受動的ストレッチと足底固有筋の短縮によって治療することができます。 また.中足骨頭への圧迫を緩和し.体重を均等に分散させるために.靴の内側の中足骨頭に厚さ1cmのフェルトパッドを追加したり.靴底の後外側に厚さ0.3～0.5cmのパッドを追加したりして.歩行時の後足部の内反傾向を緩和する。 しかし.これらの対策は症状を軽減するだけで.ハイアーチの変形を矯正したり.変形の悪化を防ぐことはできません。
ハイアーチ足が体重を支える歩行や靴の着用に支障をきたしたり.悪化が進んだりした場合には.外科的な治療を行う必要があります。 手術方法は.軟部組織リリースと骨手術に分けられます。 一般に.手術法は患者の年齢.変形の種類と重症度.原疾患の状態によって選択される。 原則としてまず軟部組織手術が行われ.足底側の軟部組織リリース.前脛骨筋後腱変位.足趾伸筋後方変位などが行われる。 軟部組織手術で変形を矯正できない場合や.年長児でハイアーチの足変形が固定化している場合は.骨整形外科手術を選択することもある。
外科的治療
軟部組織解放の伝統的な方法は.足の内側の縁の後面を縦に切開して中足骨側の軟部組織を露出させ.まず中足骨筋膜.長母趾靭帯を切断し.踵骨の始点から短母趾屈筋.短母趾屈筋.小母趾屈筋を剥離し.足の遠位部まで押し出す。 完全にリリースするために.乖離靭帯を切断し.第1～3中足趾節関節包の中足骨側面を切開し.後脛骨筋腱の線維を中足骨と楔状骨の端で切断する。 術後は一連の整形外科用ギプスで8週間固定した。
整形外科手術としては.第1楔状骨の開放骨切り術.足根背側楔状骨切り術.V字骨切り術.踵骨の後方変位骨切り術が行われた。 足根骨背側V字骨切り術には多くの利点があり.足根骨端に損傷を与えないため.6歳以上の小児に適している。 足を短くすることもなく.前足部のプロネーションやプロネーションの変形を矯正することができます。
①足背を横方向または縦方向に切開し.足根骨を骨膜外に露出させる。
②足弓の頂点（一般に舟状骨の中央に位置する）にV字型の骨切りラインをデザインし.舟状骨から内側枝を第1楔状骨の内側皮質まで斜めに走行させる。
③骨切り手術終了後.術者は前足を遠位側に引き寄せ.引き上げると同時に.骨切りした骨の遠位側の折れた端を押さえる。 内旋・内転変形がある場合は.前足部を外旋・内転させ.事前に矯正する。 その後.キルシュナーピンを第一中足骨の内側から挿入し.骨切り線を通して踵骨の外側部分で止める。 術後.足は6週間ふくらはぎのギプスで固定される。 ギプス固定解除後.キルシュナーピンを外し.骨切りの治癒を観察するためにX線撮影を行った。 骨切りが治癒していれば.体重のかかる歩行を徐々に開始することができる。